咪達(dá)唑侖在臨床麻醉中的應(yīng)用概況

梁軍

摘要：咪達(dá)唑侖屬于新一代苯二氮卓類藥物，具有較短水溶性及半書衰期，可起到較好的催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮與驚厥的作用，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。因此，被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。本文則對(duì)咪達(dá)唑侖在臨床麻醉中的應(yīng)用概況做一簡(jiǎn)要綜述。

關(guān)鍵詞：咪達(dá)唑侖；臨床麻醉；應(yīng)用

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)藥品的不斷發(fā)展，麻醉藥物也得到不斷更新。咪達(dá)唑侖作為新一代的麻醉藥物，在診斷檢查及外科手術(shù)中有著重要作用。當(dāng)患者肌內(nèi)注射或者靜脈注射后，可產(chǎn)生較短的順行性記憶缺失，使患者忘記痛苦，而進(jìn)入到睡眠。當(dāng)患者醒后，無(wú)耐藥性及反跳癥狀，且有著較小的毒性，因而受到臨床醫(yī)師的青睞。

1、咪達(dá)唑侖的藥理作用

咪達(dá)唑侖（Midazolam）也可稱之為咪唑二氮卓，其化學(xué)分子式為C18H13C1FN3。咪達(dá)唑侖主要是通過苯二氮卓受體（該受體屬于γ氨基丁酸受體的一部分）作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦邊緣系統(tǒng)[1]。γ氨基丁酸受體由γ氨基丁酸識(shí)別位點(diǎn)、苯二氮卓識(shí)別位點(diǎn)及C1通道所組成。當(dāng)γ氨基丁酸與受體結(jié)合、苯二氮卓與受體結(jié)合，能夠增加Cl內(nèi)流使得細(xì)胞膜發(fā)生超極化，從而降低興奮性，抑制中樞神經(jīng)。而咪達(dá)唑侖則是以上受體的結(jié)合，有著較高的抗焦慮（結(jié)合率25%-30%）、鎮(zhèn)靜（結(jié)合率25%-50%）、催眠（結(jié)合率91%-100%）作用。已有學(xué)者[2]通過研究發(fā)現(xiàn)，咪達(dá)唑侖的藥物作用不僅與劑量相關(guān)，而且還與藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)相關(guān)。

2、咪達(dá)唑侖的臨床應(yīng)用

2.1麻醉前用藥 通常情況下，咪達(dá)唑侖用于成人麻醉前用藥的劑量約為0.09mg，在術(shù)前30分鐘肌肉注射。但有的部分患者在進(jìn)入到手術(shù)室后，意識(shí)開始消失，則可能由于所用的麻醉藥劑量過大導(dǎo)致。根據(jù)臨床學(xué)者的大量研究[3]證實(shí)，患者進(jìn)入手術(shù)前15分鐘是最佳用藥時(shí)間，一般用量為0.08mg/kg，對(duì)于老年患者則用0.04mg/kg。李曉峰[4]學(xué)者通過選取75例外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并麻醉前給予咪唑安定個(gè)體化用藥，得到咪達(dá)唑侖可消除患者對(duì)麻醉與手術(shù)的不良記憶，具有較高的麻醉效果。王春艷[5]選取40例手術(shù)患者，分為右美托咪定組（麻醉前20 min靜脈注射0.7μg/kg右美托咪定）、咪達(dá)唑侖組（麻醉前20 min靜脈注射0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖），最終得到兩組MAP、HR與用藥前均得到改善，但右美托咪對(duì)HR有著較大的干擾性，咪達(dá)唑侖影響小。但由于術(shù)后隨訪過程中，咪達(dá)唑侖對(duì)人的記憶有著較大影響，常常與其他麻醉藥物聯(lián)合使用。許承范[6]通過選取50例高血壓患者作為研究人員，最終得到高血壓手術(shù)患者麻醉前聯(lián)合使用長(zhǎng)托寧與咪達(dá)唑侖，可取得較佳的麻醉效果。黨鳳勇[7]也通過研究表明下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖與舒芬太尼可有效緩解患者緊張、疼痛感。

2.2部位麻醉 由于咪達(dá)唑侖有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗焦慮及順性遺忘的作用，可用于部位麻醉中的輔助用藥，有著穩(wěn)定的麻醉效果[8-9]。在硬膜外麻醉手術(shù)中，通過靜脈注射（0.04-0.07）mg/kg咪達(dá)唑侖，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的肢體活動(dòng)，進(jìn)而影響了手術(shù)操作。因此，常將其與其他麻醉藥物結(jié)合使用，如：地佐辛、芬太尼、布托啡諾等，進(jìn)而減少術(shù)中肢體活動(dòng)。鞠衍馨[10]等學(xué)者選取40例婦科手術(shù)患者，分為對(duì)照組（氟哌利多2.5mg復(fù)合芬太尼50μg）與觀察組（咪達(dá)唑侖3 mg復(fù)合地佐辛5mg），最終得到觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、遺忘程度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可減少患者對(duì)手術(shù)的不良記憶。葉媛、張世焱[11-12]學(xué)者也表明：咪達(dá)唑侖、芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于硬膜外阻滯手術(shù)中，有著較少的不良反應(yīng)，較好的鎮(zhèn)靜效果。同時(shí)，腹部手術(shù)中應(yīng)用咪達(dá)唑侖也可起到較好的鎮(zhèn)靜及抗內(nèi)臟牽拉作用。潘科[13]通過80例硬膜外腔麻醉下行下腹部手術(shù)患者，分為兩組，即布托啡諾+咪達(dá)唑侖、哌替啶+咪達(dá)唑侖，得到布托啡諾+咪唑安定能夠減少嗜睡、眩暈及呼吸抑制，并消除牽拉反應(yīng)。此外，陳岱峰[14]學(xué)者對(duì)不同劑量咪唑安定的麻醉藥效給予了研究，得到不同劑量的咪達(dá)唑侖，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，隨著咪達(dá)唑侖用藥劑量的逐漸加大，其不良反應(yīng)、遺忘程度也加大。

2.3全麻誘導(dǎo) 咪達(dá)唑侖可作為全麻誘導(dǎo)的輔助藥物，尤其對(duì)于危重及休克患者，有著較好的麻醉效果，且對(duì)患者循環(huán)功能的影響較小。咪達(dá)唑侖的誘導(dǎo)劑量根據(jù)患者術(shù)前用藥、年齡及體質(zhì)的不同情況來(lái)合理選擇，一般情況下，成人一次用量小于（5-7）mg/kg，老年患者則小于5mg/kg。異丙酚作為臨床中普遍使用的麻醉藥物，與咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用，可減少兩種藥物的用量，增強(qiáng)遺忘、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果，且對(duì)心率與血壓無(wú)協(xié)同作用。陳楠[15]通過選取45例60歲以上外科手術(shù)患者，分為三組，即單純給予丙泊酚、咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)，第三組給予丙泊酚1.0 mg/kg與咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg聯(lián)合誘導(dǎo)，得到聯(lián)合麻醉藥物誘導(dǎo)的心率、血壓變化與單一用藥有顯著差異，表明：老年手術(shù)患者采用丙泊酚與咪達(dá)唑侖聯(lián)合誘導(dǎo)可降低誘導(dǎo)時(shí)各自藥量，具有較高安全性。薛樹鋼[16]也通過研究表明：上腹部手術(shù)患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖于右美托咪定的麻醉效果相當(dāng)，均有較少的不良反應(yīng)，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

3、展望

綜上所述，咪達(dá)唑侖有著較好的鎮(zhèn)靜、抗抑郁、消除手術(shù)不良記憶的作用，且對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，具有較高的安全性、可靠性，可作為臨床麻醉的理想藥物，有著較廣泛的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧國(guó)華， 董永勝， 陸金彪. 咪達(dá)唑侖麻醉學(xué)淺析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2013，（17）：194-195.

[2]Naguib M， Samarkandi AH.The comparative dose - response effects of melatonin and midazolam for premedication ofadult patients： a double - blinded placebo controlled study [J].Anesth Analg，2000，91（2）：473.

[3]嚴(yán)海燕， 石景輝， 羅愛林. 口服咪達(dá)唑侖和氯胺酮用于小兒麻醉前用藥的臨床觀察[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 47（3）：278-280.

[4]李曉峰. 基層醫(yī)院咪達(dá)唑侖麻醉前應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊， 2014， 24（3）：1627

[5]王春艷，謝丹，曾星等.麻醉前使用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：548-550.

[6]許承范.長(zhǎng)托寧復(fù)合咪達(dá)唑侖用于高血壓手術(shù)患者麻醉前的臨床療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，（22）：36-37.

[7]黨鳳勇， 曹觀海. 小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， （2）：295-296.

[8]慈洪麗，張麗娜，高娜等.咪達(dá)唑侖對(duì)硬膜外麻醉患者的遺忘作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（12）：177.

[9]喻書波，徐勇.咪達(dá)唑侖在硬膜外麻醉中應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，（33）：103-104.

[10]鞠衍馨，王曉明.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖在婦科手術(shù)硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（4）：535-537.

[11]葉媛，鄔秀英，朱萍等.咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼靜脈輔助硬膜外麻醉的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（2）：153-154.

[12]張世焱，許開波，劉祥平等.地佐辛伍用咪達(dá)唑侖在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（3）：91-92.

[13]潘科.布托啡諾復(fù)合咪達(dá)唑侖在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（2）：36-38.

[14]陳岱峰.不同劑量的咪達(dá)唑侖對(duì)腹部手術(shù)腰-硬膜外麻醉的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（22）：493-494.

[15]陳楠，李曉霞，徐昆等.咪達(dá)唑侖丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)老年患者心率和血壓的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：651-652.

[16]薛樹鋼.全麻誘導(dǎo)時(shí)復(fù)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖藥物效果比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， （36）：140-142.