應(yīng)用普通腹部B超篩查胎兒先天性心臟病的探討

盧燕紅

摘要：目的：分析采用腹部B超超聲檢查胎兒先天性心臟病的效果。方法：選取我院2013年12月-2014年12月收治的150例17周以上的中晚期妊娠胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，采用腹部B超超聲診斷，對(duì)胎兒的心臟的形態(tài)、房室結(jié)構(gòu)以及十字交叉的完整性進(jìn)行分析，之后針對(duì)心臟腹部超聲異常診斷采用彩超檢查進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：采用腹部B超超聲檢查后，胎兒二維聲像結(jié)果清晰，診斷出15例超聲異常病例，其中心內(nèi)腫瘤4例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖5例、三尖瓣閉鎖大動(dòng)脈畸形6例，超聲診斷符合率為93.33%。結(jié)論：采用腹部B超超聲方法檢查胎兒先天性心臟病，診斷效果顯著，能明顯提升妊娠胎兒先天性心臟病診效率，針對(duì)優(yōu)生優(yōu)育非常重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：普通腹部B超；胎兒先天性心臟??；探討

Abstract： objective： to analysis the abdominal B to exceed the effect of ultrasound examination of fetal congenital heart disease. Methods： selected from December 2013 - December 2014 150 cases of more than 17 weeks middle-late pregnancy fetal clinical data were retrospectively analyzed， using ultrasonic diagnosis of abdominal ultrasound of fetal cardiac morphology， atrioventricular structure and the integrity of the cross analysis， abnormal heart abdominal ultrasound diagnosis after using colour to exceed to check for review. Results： abdominal ultrasound B to exceed， fetal two-dimensional audio-visual results is clear， 15 cases abnormal ultrasonic diagnosis， including 4 cases of intracardiac tumor， pulmonary valve atresia in 5 cases， 6 patients with tricuspid atresia artery malformation， ultrasound diagnosis coincidence rate was 93.33%. Conclusion： by adopting the method of abdominal ultrasound ultrasound examination of fetal congenital heart disease， diagnosis effect significantly， can significantly improve efficiency of pregnancy fetal congenital heart disease diagnosis， for eugenics very important reference value.

Keywords ： normal abdominal ultrasound； Fetal congenital heart disease； To discuss

胎兒先天性心臟病在臨床胎兒畸形治療中是一種非常常見(jiàn)的疾病，在引發(fā)新生兒死亡率中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型的先天性疾病。先天性疾病發(fā)生的主要原因是母體環(huán)境或是遺傳因素，因而，在產(chǎn)前針對(duì)妊娠胎兒進(jìn)行先天性心臟病檢查具有非常重要的意義[1]。采用超聲腹部B超對(duì)胎兒先天性心臟病進(jìn)行檢查，可準(zhǔn)確診斷出胎兒先天性心臟病，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。針對(duì)這一研究目的，本文進(jìn)行了如下的臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月-2014年12月收治的150例17周以上的中晚期妊娠胎兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡23-37歲，平均年齡（31.17±2.26）歲，孕周18-33周，平均孕周（20.17±2.26）周。

1.2診斷方法

采用超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)至3.5-5.0MHz.行超聲診斷檢查前，保證產(chǎn)婦膀胱充盈，對(duì)產(chǎn)婦下腹部行縱切、橫切剖面檢查。其中具體的檢查項(xiàng)目有心臟位置、胎頭位置以及腹動(dòng)脈位置等。并對(duì)胎兒心臟四個(gè)腔室的切面的情況進(jìn)行檢查，之后對(duì)胎兒的大體形態(tài)、房室瓣開(kāi)閉以及十字交叉的完整性等情況進(jìn)行檢查。

1.3彩超檢查

對(duì)胎兒行三維彩普勒檢查，將儀器調(diào)至胎兒心臟位置，令其采取側(cè)臥的方式，將其腹部完全暴露出來(lái)。對(duì)胎兒的胎盤(pán)、胎心以及胎兒在母體中的位置進(jìn)行檢查。之后對(duì)五橫切面進(jìn)行篩查，并將胎兒左右心室出道、以及上腹部橫切面作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)胎兒的心臟發(fā)育情況進(jìn)行全部系統(tǒng)的檢查。對(duì)胎兒的心臟的位置、形狀以及房間隔的發(fā)育情況進(jìn)行檢查。

2結(jié)果

2.1檢查結(jié)果

采用腹部B超超聲檢查后，胎兒二維聲像結(jié)果清晰，診斷出15例超聲異常病例，其中心內(nèi)腫瘤4例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖5例、三尖瓣閉鎖大動(dòng)脈畸形6例。

2.2陰假性病例

依據(jù)B超診斷結(jié)果之后，對(duì)胎兒行彩色多普勒檢查，診斷符合率可達(dá)80%（14/16）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3討論

先天性心臟病在先天畸形治療中較為常見(jiàn)，并且在臨床上其病死率可達(dá)4%-10%，主要分為心率異常以及結(jié)構(gòu)性異常兩種，在我國(guó)是缺陷性疾病主要的病變類型之一。在這之中約有1/3是嚴(yán)重畸形、并且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，也沒(méi)有有效的方法進(jìn)行防治，因而危害性較大，給我國(guó)的人口質(zhì)量帶來(lái)了極為嚴(yán)重的影響，為社會(huì)和家庭也帶來(lái)了重大的影響[2]。目前，我國(guó)的很多醫(yī)院都開(kāi)展了對(duì)胎兒先天性心臟病的篩查活動(dòng)，這在一定程度上有效降低了先天性心臟病患兒的出生率。但是因心臟病的種類較多、且心臟結(jié)構(gòu)又十分復(fù)雜，加之胎兒的體位也處于不斷變化之中，因而針對(duì)先天性心臟病的診斷難度較大。

早在國(guó)外，針對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖方法的應(yīng)用就進(jìn)行了深入的研究，因而胎兒心臟超聲檢查就引起了人們的重視[3]。胎兒先天性心臟病畸形其發(fā)病機(jī)制還未確定，但是和母體所處環(huán)境具有很大的聯(lián)系，因而要重視對(duì)妊娠高危產(chǎn)婦以及高齡產(chǎn)婦先天性心臟病的篩查，在檢查過(guò)程中，最大程度減輕對(duì)產(chǎn)婦的身體傷害，必要時(shí)可間隔一定孕周對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查。目前，國(guó)內(nèi)外均將彩色超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果作為先天性心臟病胎兒的診斷依據(jù)，但是因其診斷費(fèi)用較高，且存在科室之間分工的問(wèn)題，使得彩色超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用了受到了很大的限制，難以應(yīng)用在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查診斷中[4]。受到超聲儀器不斷發(fā)展的影響，新型的腹部B超檢查也能清晰地觀察到胎兒的心臟結(jié)構(gòu)以及活動(dòng)狀態(tài)，也為胎兒診斷心臟病先天畸形帶來(lái)了很大的幫助。

現(xiàn)階段，應(yīng)用超聲診斷的主要目標(biāo)是為了篩查出治愈難度較大的先天性心臟病。若是實(shí)施超聲檢查醫(yī)生的水平足夠高，應(yīng)用腹部B超檢查診斷胎兒先天性心臟病是非常有效的。目前應(yīng)用腹部B超檢查的方法主要有四腔心切面篩選以及五橫切面篩選等方法。在這之中，四腔心切面作為最基本的檢查方法，可有效檢查到胎兒左右心室的位置以及大小或是房室瓣的具體位置。另外，在大血管檢查的輔助下，診斷先天性心臟病的符合率可達(dá)90%左右。在本次研究中，采用腹部B超超聲檢查后，胎兒二維聲像結(jié)果清晰，診斷出15例超聲異常病例，其中心內(nèi)腫瘤4例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖5例、三尖瓣閉鎖大動(dòng)脈畸形6例。之后又對(duì)這些患者行彩色超聲檢查，發(fā)現(xiàn)心內(nèi)腫瘤4例、肺動(dòng)脈瓣閉鎖5例、三尖瓣閉鎖大動(dòng)脈畸形5例，腹部超聲的診斷符合率可達(dá)93.33%，由此可以看出，采用腹部B超診斷胎兒先天性心臟畸形具有較高的診斷符合率，和文獻(xiàn)的報(bào)道大致相同。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采用腹部B超超聲方法檢查胎兒先天性心臟病，診斷效果顯著，能明顯提升妊娠胎兒先天性心臟病診效率，針對(duì)優(yōu)生優(yōu)育非常重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晶晶.胎兒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)前診斷先天性心臟病的臨床價(jià)值流行病學(xué)評(píng)價(jià)[J] .國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管病分冊(cè)，2011，28（5）：266-268.

[2]許幼峰，趙雅云，陳萍.四腔觀在胎兒先天性心臟病檢查中的價(jià)值[J].中華超聲影象學(xué)雜志，2012，6（12）：379.

[3]周啟昌，范平，章鳴，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒法洛氏四聯(lián)癥[J].中華超聲影象學(xué)雜志，2012，1（13）：50-51.

[4]Bernasconi A，Delezoide AL，Menez F，et al.Prenatal Rupture of leftventricular diverticulum：a case report and review of the literature[J].Prenat Diagn.2011，24（7）：504-507.