口服中毒患者洗胃液的選擇

李華

摘 要：對近年來在洗胃液的選擇方面所作的改進(jìn)進(jìn)行分析、總結(jié)。認(rèn)為根據(jù)患者的實(shí)際情況，正確選擇洗胃液，能提高洗胃效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為后續(xù)治療贏得時(shí)機(jī)。

關(guān)鍵詞：洗胃液；口服中毒；洗胃；

洗胃術(shù)在口服中毒患者搶救中占有重要地位。洗胃過程中需用大量洗胃液，對患者的生命體征產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響患者的預(yù)后。洗胃清除毒物不徹底是導(dǎo)致反跳的首要原因 ，故此選擇合適的洗胃液以及采取有利的護(hù)理措施，對于有效、及時(shí)地?fù)尵炔∪说纳?，促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的意義。現(xiàn)將近年來更具有科學(xué)性和實(shí)用性的經(jīng)驗(yàn)整理出來，綜述如下。

1.洗胃液的選擇

1.1傳統(tǒng)洗胃液

有機(jī)磷農(nóng)藥：2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用） 、1：5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、3911、蘇化203、馬拉松等硫代磷酸酯類禁用）。敵百蟲遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘约s強(qiáng)10倍的敵敵畏，所以敵百蟲中毒后忌用肥皂水等堿性溶液。高錳酸鉀是一種氧化劑，它能促使1605、1059、3911、馬拉松、樂果等硫代磷酸酯類（膽堿酯酶間接抑制劑）轉(zhuǎn)化成為相應(yīng)毒性更高的物質(zhì)。

農(nóng)藥不明：清水。不論病情輕重，只要病情允許、無禁忌證，應(yīng)盡早采用清水洗胃，如果明確是哪一種有機(jī)磷成分時(shí)，再配備專用洗胃液。臨床實(shí)踐中，很多患者的中毒物質(zhì)并不明確，2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液配置濃度掌握不準(zhǔn)，利用上述溶液洗胃又具有嚴(yán)格的禁忌證。目前，許多醫(yī)院對于急性口服中毒多常規(guī)采用清水洗胃，而對洗胃后的低鈉血癥認(rèn)識不夠 。由于清水洗胃時(shí)短時(shí)間內(nèi)大量清水進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致水分大量吸收，細(xì)胞外液量明顯增加，血漿滲透壓下降，水分由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，從而出現(xiàn)稀釋性低鉀、低鈉血癥，這是造成低鈉低鉀血癥主要的原因之一；另外中毒后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、禁食可丟失了鈉和鉀；臨床上用利尿劑也加速了鈉、鉀的丟失；中毒時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抗利尿激素的分泌異常致水鈉潴留，還可能性造成稀釋性低鈉低鉀癥。低鉀低鈉時(shí)則會出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、四肢無力、面色蒼白、惡心、嘔吐等常被認(rèn)為是中毒本身的癥狀，故極易掩蓋和混淆中毒程度。

1.2改良洗胃液

0.9%溫鹽水口服催吐洗胃：0.9%溫鹽水配制方法簡單，保持了洗胃液的等滲狀態(tài)，而且口感好，用于口服催吐洗胃易于操作。洗胃液配制方法：預(yù)先分裝備用食鹽4.5g/包，洗胃前加入500 ml溫開水中配成0.9%溫鹽水。0.9%溫鹽水有咸味，口感好，易被患者接受，飲入速度快，有效縮短催吐時(shí)間。由于0.9%溫鹽水飲入速度快，容易引起嘔吐，清除胃內(nèi)容物的速度也相應(yīng)增快，較少的洗胃液即可達(dá)到相應(yīng)的洗胃效果。洗胃液總?cè)肓窟^多，尤其是短時(shí)間內(nèi)大量清水洗胃，因水分大量吸收而致急性水中毒，也容易加速毒物進(jìn)入腸道，增加毒物吸收，洗胃液總?cè)肓繙p少，也可減少洗胃并發(fā)癥。[1]

純凈水加氯化鈉：配制方法：將純凈水加氯化鈉（每桶純凈水10L 加氯化鈉90 g，相當(dāng)于0.9 氯化鈉10000 mI）洗胃，水溫均通過加溫裝置加溫到37℃ 。生理鹽水為等滲溶液，可防止細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓失衡，能有效防止低鈉血癥的出現(xiàn)，同時(shí)對低鉀血癥也有一定的預(yù)防作用，對穩(wěn)定血壓能起到至關(guān)重要的作用。我們應(yīng)用純凈水加氯化鈉，水源充足，存儲方便，應(yīng)用簡單，減少了水源的污染所致的院內(nèi)感染，保證了臨床應(yīng)用供給，保證了患者的安全，可在臨床上推廣。[2] 羅天玉 ，張紅梅，陳鳳玲，等. 純凈水加氯化鈉在洗胃中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床急診雜志，2O13，l4（3）：125-127][2]

解磷定溶液：王繼勛[3] 王繼勛. 解磷定灌胃救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2006 ， 19 （ 3） ： 149 ][3]報(bào)道在常規(guī)洗胃術(shù)的基礎(chǔ)上， 洗胃液為清水中加入解磷定 210 ～ 310g ， 洗胃后再用 110 ～ 310g保留洗胃。使灌洗液中的解磷定與胃腸道內(nèi)未被吸收的有機(jī)磷充分混合直接結(jié)合成無毒的磷?；饬锥ǎ?通過洗胃排出體外， 全胃腸道內(nèi)殘留的有機(jī)磷減少， 從而有效地阻斷中毒過程的發(fā)展。

去甲腎上腺素洗胃液：在洗胃過程中若出現(xiàn)血性洗出液，暫停洗胃，告知醫(yī)師進(jìn)行病情評估，若患者需要繼續(xù)洗胃時(shí)，立即配制16mg/L的去甲腎上腺素洗胃液。即取室溫（20～22℃）下放置的生理鹽水5000ml，加入去甲腎上腺素液90mg。同時(shí)由機(jī)械洗胃改用人工洗胃，即每次注入200ml去甲腎上腺素洗胃液，然后引出，如此循環(huán)進(jìn)行。去甲腎上腺素洗胃的目的是收縮胃黏膜血管，起到止血和減少毒物吸收的作用，低溫起到輔助止血作用，效果良好。[ 王素云，劉曉偉. 不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：177-178]

1.3特殊洗胃液

解毒洗胃液：配制方法：大黃15g、人工牛黃3g、丁香10g、柿蒂10g、枳實(shí)15g、厚樸15g、沙參20g、麥冬20g、黃連9g、吳茱萸12g、炙甘草10g，水煎500ml，防腐裝瓶、備用，使用時(shí)用溫水按1：10稀釋后洗胃。本方治療作用的機(jī)理，主要是在洗胃排毒的同時(shí)，通過導(dǎo)瀉，增強(qiáng)胃腸平滑肌蠕動，使進(jìn)入腸道的有毒物質(zhì)迅速經(jīng)大便排出，同時(shí)通過與有毒物質(zhì)結(jié)合成穩(wěn)定的化合物，降低其毒性，并保護(hù)胃黏膜。該方療效顯著，具有廣闊的市場前景，值得臨床推廣應(yīng)用，今后的研究應(yīng)進(jìn)一步完善劑型，提高解毒洗胃液的療效。[5] 馬芳. 解毒洗胃液救治急性中毒臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（4）：24][5]

液體石臘：龔海蓉[龔海蓉.國內(nèi)洗胃法的臨床進(jìn)展[ J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：44-45.[7]周豐美， 馮志娟， 鮑琴華. 活性碳胃腸灌洗搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2000 ， 18（9）：5-6.[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李東文， 鄭賽男， 邵連益.甘露醇洗胃治療有機(jī)磷中毒286例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生， 2001 ， 29 （ 6 ）：30 – 31.][6]報(bào)道服用汽油、煤等有機(jī)溶劑， 可先用液體石臘 20 0 m l使其溶解而不吸收， 再用蒸餾水或生理鹽水洗胃。

活性炭：活性碳是一種多孔高密度表面積顆粒性廣譜吸附劑， 不為胃腸道吸收， 無刺激性， 不引起副作用，可以通過物理和化學(xué)雙重吸附作用，非特異性地吸附氣相、液相和固相中的多種物質(zhì)， 廣泛用于中毒患者的胃腸灌洗， 其作用不僅可抑制藥物的吸收， 還可促進(jìn)已吸收毒物的清除。[7]

蒙脫石散：有報(bào)道[8]利用蒙脫石散強(qiáng)大的吸附能力，使用蒙脫石散溶液洗胃。配制方法：蒙脫石散∶0.9%氯化鈉溶液=10 g∶500 mL，洗胃液總量6 000 mL。選用蒙脫石散的理論依據(jù)為：百草枯的平面分子結(jié)構(gòu)使其嵌入晶格層中，從而被強(qiáng)庫侖力所作用。蒙脫石散具有擴(kuò)張晶格作用，因而其對百草枯的吸附力極強(qiáng)

甘露醇溶液：李東文等[9]有報(bào)道稱20%甘露醇可作為搶救有機(jī)磷中毒患者的洗胃液其原理認(rèn)為甘露醇溶液為高滲溶液，洗胃時(shí)可提高胃腸道的滲透壓， 能有效地加速毒物的排泄， 減少胃腸道對毒物的吸收， 并且可減輕周圍組織， 腎血管內(nèi)皮細(xì)胞及間質(zhì)水腫， 減少腎衰竭的發(fā)生。

2.小結(jié)

口服中毒發(fā)病急、變化快、病情重，搶救口服中毒的關(guān)鍵措施在于洗胃。針對不同的毒物選擇合適的洗胃液，不僅可以提高洗胃效果，還能減少洗胃并發(fā)癥的發(fā)生，從而有利于病人的病情轉(zhuǎn)歸。只有做到護(hù)理操作科學(xué)化、個(gè)體化、實(shí)用化，才能挽救患者生命，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝佩玲，顧玉琴，管癸芬. 0.9%溫鹽水催吐洗胃的效果觀察[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（6A）：54-55

[2] 羅天玉 ，張紅梅，陳鳳玲，等. 純凈水加氯化鈉在洗胃中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床急診雜志，2O13，l4（3）：125-127

[3] 王繼勛. 解磷定灌胃救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)， 2006 ， 19 （ 3） ： 149

[4]王素云，劉曉偉. 不同溫度的去甲腎上腺素洗胃液對洗胃中胃黏膜出血的影響[J]. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：177-178

[5] 馬芳. 解毒洗胃液救治急性中毒臨床療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（4）：24

龔海蓉.國內(nèi)洗胃法的臨床進(jìn)展[ J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（3）：44-45.

[7]周豐美， 馮志娟， 鮑琴華. 活性碳胃腸灌洗搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志， 2000 ， 18（9）：5-6.

[8]JIANG J H， LIU Y H， CHU H T， et al. The compare of the adsorption capacity for paraquat among 3 kinds of adsorbents

[9]李東文， 鄭賽男， 邵連益.甘露醇洗胃治療有機(jī)磷中毒286例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生， 2001 ， 29 （ 6 ）：3031.