切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折的臨床研究

周耿旭 曾凌風(fēng) 艾華

摘要：目的：探討切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇我院2013年1月至2014年7月收治的中老年股骨頸骨折患者80例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)照組患者的術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量則顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間少，術(shù)中出血量少，但是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和優(yōu)良率卻不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位；空心螺釘內(nèi)固定；中老年股骨頸骨折；臨床效果

股骨頸骨折是指位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部的髖部骨折，因?yàn)橹欣夏耆斯琴|(zhì)疏松，引起穩(wěn)定性不好、肌力減退，在跌倒時(shí)輕微的外力就可以引起骨折，所以股骨頸骨折是中老年人的多發(fā)病和常見病[1]。股骨頸骨折的部位比較特殊，病程較長，而且并發(fā)癥較多，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是幾種常用的手術(shù)治療方式[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2014年7月收治的中老年股骨頸骨折患者80例，全部患者均屬于移位型骨折，排除糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能損害以及出血性疾病等手術(shù)禁忌癥患者。全部患者中男38例，女42例，年齡51-70歲，平均年齡（61.5±6.6）歲，陳舊性骨折33例，新鮮性骨折47例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前要對(duì)兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行有效控制，對(duì)于陳舊性骨折患者應(yīng)牽引至X線片顯示下肢長度已經(jīng)恢復(fù)時(shí)才能給予手術(shù)[3]。對(duì)于新鮮性骨折則應(yīng)在骨折后1-3天給予手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：患者取仰臥位，給予髖后外側(cè)切口進(jìn)行手術(shù)。而實(shí)驗(yàn)組患者則給予切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療：患者取平臥位手術(shù)。兩組患者均給予全身麻醉或者硬膜外麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后下床時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。術(shù)后給予6個(gè)月的隨訪，利用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分法對(duì)兩組患者的臨床療效和術(shù)后優(yōu)良率進(jìn)行對(duì)比分析。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要是利用手術(shù)前后的功能、疼痛、活動(dòng)度和關(guān)節(jié)急性程度等來進(jìn)行評(píng)估，總分為100分。總分小于70分為差；70-79分為可；80-89分為良；90-100分為優(yōu)。總分大于等于80分為優(yōu)良級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

大部分中老年股骨頸骨折患者都存在一些合并癥，主要包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腦血管疾病等。在臨床治療股骨頸骨折時(shí)，如果采用保守牽引治療可以導(dǎo)致股骨頭壞死、骨折不愈合、多器官衰退、感染以及骨質(zhì)疏松等情況，所以選擇手術(shù)方式對(duì)中老年股骨頸骨折進(jìn)行治療時(shí)一種比較簡單而且相對(duì)有效的方式[4]。

現(xiàn)階段在臨床治療股骨頸骨折時(shí)，可以選擇的手術(shù)方式較多，在這些可選擇的手術(shù)方式中，切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療方式最主要的特點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。自鉆自攻的鈦合金螺釘，具有良好的生物相容性，感染率比較低；另外空心加壓螺釘能很好對(duì)抗股骨頭頸部的剪切力和壓力，讓骨折斷端相互擠壓和靠攏，穩(wěn)定性更好；空心設(shè)計(jì)也可以讓骨內(nèi)壓有效降低，同時(shí)也刺激骨痂生成，但是術(shù)后卻容易出現(xiàn)骨折端不愈合以及股骨頭壞死的情況[5]。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，而對(duì)照組患者則給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，結(jié)果對(duì)照組患者的術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后優(yōu)良率顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量則顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療中老年股骨頸骨折手術(shù)時(shí)間少，術(shù)中出血量少，但是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和優(yōu)良率卻不如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡樺，傅洪芳.切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定結(jié)合血管束植入治療中青年股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2014，09：46-48+50.

[2]曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，01：92-93.

[3]馮青，許效坤，曹希武，蘇海濤，丁光寧，徐國興.2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，02：168-170+174.

[4]張慶林.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，31：111-112.

[5]魏若曄，蘇權(quán)，喬建陽.切開復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合縫匠肌骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，24：5433-5434.