切開復位空心螺釘內固定治療中老年股骨頸骨折的臨床研究

周耿旭 曾凌風 艾華

摘要：目的：探討切開復位空心螺釘內固定治療中老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇我院2013年1月至2014年7月收治的中老年股骨頸骨折患者80例，將其隨機分成實驗組和對照組各40例，對照組患者給予全髖關節(jié)置換術治療，實驗組患者給予切開復位空心螺釘內固定治療，對兩組患者的臨床治療效果進行對比分析。結果：對照組患者的術后下床時間和術后優(yōu)良率顯著優(yōu)于實驗組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者手術時間、術中出血量則顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：切開復位空心螺釘內固定治療中老年股骨頸骨折手術時間少，術中出血量少，但是術后恢復時間和優(yōu)良率卻不如全髖關節(jié)置換術，在臨床治療時應根據(jù)患者的實際情況選擇合理的手術方式。

關鍵詞：切開復位；空心螺釘內固定；中老年股骨頸骨折；臨床效果

股骨頸骨折是指位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部的髖部骨折，因為中老年人骨質疏松，引起穩(wěn)定性不好、肌力減退，在跌倒時輕微的外力就可以引起骨折，所以股骨頸骨折是中老年人的多發(fā)病和常見病[1]。股骨頸骨折的部位比較特殊，病程較長，而且并發(fā)癥較多，會對患者的生活質量和身心健康造成嚴重影響。切開復位空心螺釘內固定、人工全髖關節(jié)置換術是幾種常用的手術治療方式[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2014年7月收治的中老年股骨頸骨折患者80例，全部患者均屬于移位型骨折，排除糖尿病、嚴重肝腎功能損害以及出血性疾病等手術禁忌癥患者。全部患者中男38例，女42例，年齡51-70歲，平均年齡（61.5±6.6）歲，陳舊性骨折33例，新鮮性骨折47例。將全部患者隨機分成實驗組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前要對兩組患者的并發(fā)癥進行有效控制，對于陳舊性骨折患者應牽引至X線片顯示下肢長度已經(jīng)恢復時才能給予手術[3]。對于新鮮性骨折則應在骨折后1-3天給予手術治療。對照組患者給予髖關節(jié)置換術治療：患者取仰臥位，給予髖后外側切口進行手術。而實驗組患者則給予切開復位空心螺釘內固定治療：患者取平臥位手術。兩組患者均給予全身麻醉或者硬膜外麻醉。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量以及術后下床時間進行觀察記錄。術后給予6個月的隨訪，利用髖關節(jié)Harris評分法對兩組患者的臨床療效和術后優(yōu)良率進行對比分析。Harris髖關節(jié)功能評分，主要是利用手術前后的功能、疼痛、活動度和關節(jié)急性程度等來進行評估，總分為100分?？偡中∮?0分為差；70-79分為可；80-89分為良；90-100分為優(yōu)?？偡执笥诘扔?0分為優(yōu)良級。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

大部分中老年股骨頸骨折患者都存在一些合并癥，主要包括心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及腦血管疾病等。在臨床治療股骨頸骨折時，如果采用保守牽引治療可以導致股骨頭壞死、骨折不愈合、多器官衰退、感染以及骨質疏松等情況，所以選擇手術方式對中老年股骨頸骨折進行治療時一種比較簡單而且相對有效的方式[4]。

現(xiàn)階段在臨床治療股骨頸骨折時，可以選擇的手術方式較多，在這些可選擇的手術方式中，切開復位空心螺釘內固定治療方式最主要的特點就是創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥發(fā)生率低。自鉆自攻的鈦合金螺釘，具有良好的生物相容性，感染率比較低；另外空心加壓螺釘能很好對抗股骨頭頸部的剪切力和壓力，讓骨折斷端相互擠壓和靠攏，穩(wěn)定性更好；空心設計也可以讓骨內壓有效降低，同時也刺激骨痂生成，但是術后卻容易出現(xiàn)骨折端不愈合以及股骨頭壞死的情況[5]。本研究中實驗組患者給予切開復位空心螺釘內固定治療，而對照組患者則給予全髖關節(jié)置換術治療，結果對照組患者的術后下床時間和術后優(yōu)良率顯著優(yōu)于實驗組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者手術時間、術中出血量則顯著優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

總之切開復位空心螺釘內固定治療中老年股骨頸骨折手術時間少，術中出血量少，但是術后恢復時間和優(yōu)良率卻不如全髖關節(jié)置換術，在臨床治療時應根據(jù)患者的實際情況選擇合理的手術方式。

參考文獻：

[1]蔡樺，傅洪芳.切開復位空心螺釘內固定結合血管束植入治療中青年股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2014，09：46-48+50.

[2]曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較[J].當代醫(yī)學，2012，01：92-93.

[3]馮青，許效坤，曹希武，蘇海濤，丁光寧，徐國興.2種內固定方法治療98例踝關節(jié)骨折的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，02：168-170+174.

[4]張慶林.中老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術和骨折內固定術臨床比較分析[J].當代醫(yī)學，2012，31：111-112.

[5]魏若曄，蘇權，喬建陽.切開復位加壓空心螺釘內固定聯(lián)合縫匠肌骨瓣植骨治療青壯年股骨頸骨折[J].吉林醫(yī)學，2014，24：5433-5434.