腰麻—硬膜外腔聯(lián)合阻滯對老年前列腺增生患者術(shù)后神經(jīng)認知功能的影響分析

藍秋

摘要：目的： 探討腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯對老年前列腺增生患者術(shù)后神經(jīng)認知功能的效果作用。方法： 將我院接受前列腺增生治療的90例患者隨機分成對照組和治療組。對照組采用全身麻醉的方式，治療組采用腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯的方式，比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標、MMSE評分以及術(shù)后神經(jīng)認知功能發(fā)生率。結(jié)果： 治療組麻醉時間、術(shù)中出血量、輸液量等相關(guān)指標均優(yōu)于對照組，且低血壓發(fā)生率、低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，但P>0.05；觀察術(shù)后6h、1d、3d的MMSE評分高于對照組，且P<0.05；治療組術(shù)后8h、1d、3d神經(jīng)認知功能發(fā)生率均低于對照組，且P<0.05。結(jié)論： 腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯能有效改善老年前列腺增生患者術(shù)后的神經(jīng)認知功能，降低神經(jīng)認知功能障礙發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，幫助患者更好更快地恢復健康，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯；老年前列腺增生；神級認知功能

前列增生在臨床上是一種常見的老年疾病之一，如果得不到及時的治療，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提升，在該疾病的治療中有關(guān)麻醉方式與術(shù)后神經(jīng)認知功能的研究被廣泛關(guān)注。通常情況下主要由于老年患者年齡較大，身體機能下降，造成手術(shù)與麻醉難度加大，極易影響患者的身體康復進程[2]。因此，采取合適、安全、有效的麻醉方式來保證手術(shù)的順利進行具有重要的意義。針對這一情況，本院對老年前列腺增生患者采用了腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯方式，并取得了滿意的成績，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

選取2013年至2015年在我院接受前列腺增生治療的90例患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床診斷均為良性疾病，并排除術(shù)前合并肝腎功能損害等其它疾病的患者。隨后將90例患者通過隨機的方式分成對照組和治療組。對照組45例，年齡58～80歲，平均年齡（70.20±5.25）歲；病程1～4年，平均病程（3.01±0.56）年；其中15例合并高血壓、10例糖尿病、11例心電圖異常、9例慢性支氣管炎。治療組45例，年齡58～81歲，平均年齡（71.20±5.15）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.66）年；其中14例合并高血壓、9例糖尿病、12例心電圖異常、10例慢性支氣管炎。兩組患者的年齡、病程、病情等一般資料顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均予以經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，方法為：取患者膀胱截石位，以患者膀胱頸部位置為標志溝，且直至其外科包膜。其次將其兩側(cè)葉、頸部處的腺體摘除，隨后修復前列腺頂部位置，同時吸出膀胱內(nèi)前列腺的碎屑。然后給予對照組全身麻醉的方式，具體操作為：使用咪達唑侖0.03μ/kg、舒芬太尼0.44μg/kg、羅庫溴銨0.15mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg等相關(guān)藥物進行靜脈誘導。在手術(shù)過程中，七氟醚的吸入濃度可根據(jù)血壓和心率值進行調(diào)整，并采用靜脈泵入瑞芬太尼來維持麻醉，以及靜脈間斷注射羅庫溴銨來維持肌松。治療組采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯方式，具體操作為：取患者L2～L3椎管間隙實行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，在穿刺成功后于其蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%布比卡因，按年齡不同調(diào)整劑量，60～70歲0.75%布比1～1.5毫升，70～80歲0.75%布比0.8～1.2毫升，80歲以上0.75%布比0.5～0.8毫升及視麻醉平面加用0.5%羅哌卡因。在這期間，保持患者收縮壓值的波動幅度穩(wěn)定在基礎(chǔ)值的20%，以及SpO2值維持在95%以上。

1.3觀察指標

觀察和記錄兩組患者的麻醉時間、術(shù)中出血量、輸血量、低血壓以及低氧血癥發(fā)生次數(shù)等方面來評定相關(guān)手術(shù)指標情況。同時，使用簡易精神檢查量表（MMSE）來評定兩組患者的認知功能，以及計算認知功能發(fā)生率。其中MMSE量表主要內(nèi)容包括定向、識記、記憶、注意、計算、言語、空間結(jié)構(gòu)等多個方面，分值為30分，評分標準為：文盲 ≥17分、小學≥20分、初中及以上≥24分、認知功能缺損<24分。若術(shù)后MMSE評分低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分則表示患者認知功能下降。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，用表示計量資料，采用t檢驗，用χ2檢驗計數(shù)資料，用P<0.05差表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標情況

治療后，治療組麻醉時間為（140.26±25.35）min、術(shù)中出血量為（35.39±18.22）ml、輸液量為（1386.09±135.25）ml；對照組麻醉時間為（135.26±25.32）min、術(shù)中出血量為（41.39±18.32）ml、輸液量為（1416.10±130.25）ml。由此得出，治療組麻醉時間、術(shù)中出血量、輸液量等方面均優(yōu)于對照組，但差異顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05），t值分別為0.38、0.63、0.43。另外，治療組低血癥發(fā)生次數(shù)為10次，所占比例為22.22%；低氧血癥發(fā)生次數(shù)為5次，所占比例為11.11%。對照組低血癥發(fā)生次數(shù)為12次，所占比例為26.67%；低氧血癥發(fā)生次數(shù)為7次，所占比例為15.56%。治療組與對照組相比較得出，低血癥發(fā)生率以及低氧血癥發(fā)生率均低于對照組，但差異顯示無統(tǒng)計學意義（P>0.05），χ2值分別為0.24、0.38。

2.2比較兩組患者麻醉前與術(shù)后6h、1d、3d的MMSE評分情況

治療組與麻醉前MMSE評分比較，P>0.05，對照組與麻醉前MMSE比較，P<0.05。麻醉后，治療組術(shù)后6h、1d、3dMMSE評分均高于對照組，且差異顯示具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.3比較兩組患者的認知功能發(fā)生率

治療組術(shù)后6h、1d、3d的認知功能發(fā)生率均低于對照組，且差異顯示具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3.討論

近年來，隨著社會生活水平的不斷發(fā)展，人口老齡化的增加導致前列腺增生的發(fā)病率逐年升高[3]。很大程度上會隨著病程的遷移臨床癥狀的表現(xiàn)更為突出，嚴重情況下還會并發(fā)排尿困難、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎損傷、腫瘤等多種病癥，對患者的正常生活及社會交際產(chǎn)生了較多的不利因素?，F(xiàn)如今，臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)方式治療前列腺增生，該類腔內(nèi)治療方式在醫(yī)學上被廣泛地應用，且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，治療效果也很顯著[4]。但由于前列腺增生的患者多為老年人，多伴有較多的機體功能障礙，因而不利于手術(shù)順利開展。另一方面，造成認知功能障礙的因素存在多種發(fā)病機制，潛在因素含有全麻藥、低血壓、低氧血癥等方面。因此，針對這一現(xiàn)象，選擇合適的麻醉方式很有必要，也很重要。

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在臨床上被廣泛應用于老年下肢手術(shù)及下腹部手術(shù)麻醉工作中，其具有阻滯完善循環(huán)呼吸并發(fā)癥少、起效快等多方面優(yōu)點[5]。該麻醉方式主要是在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腰麻的局部麻醉藥物與神經(jīng)纖維直接接觸，促使藥物快速滲透至神經(jīng)纖維，同時結(jié)合硬膜外局部麻醉藥物，進而充分發(fā)揮藥物作用，達到高效的麻醉目的。全身麻醉方式在外科手術(shù)中也是常用的麻醉方式，但是使用全身麻醉的患者術(shù)后并發(fā)癥較多，容易引發(fā)呼吸衰竭等嚴重癥狀。另一方面，全身麻醉中咪達唑侖七氟醚藥物等會影響患者的神經(jīng)認知功能，加劇其發(fā)生率，進而對患者術(shù)后快速恢復形成不利影響。本研究中，對治療組采用了腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進行麻醉，并取得較好的效果。結(jié)果顯示，治療組術(shù)后6h、1d、3dMMSE評分均高于對照組，且認知功能障礙發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，在老年前列腺增生患者的治療中采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯方式能有效改變患者術(shù)后認知功能，降低認知功能障礙率。同時還能緩解患者疼痛，較大地提高了患者的生活質(zhì)量，為患者術(shù)后快速恢復提供有利條件，醫(yī)學使用價值較高，值得廣泛應用和推廣。

參考文獻：

[1]陳艷.延續(xù)性護理對老年前列腺增生癥患者自我護理能力和生活質(zhì)量的影響[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（20）：34-36.

[2]李俊領(lǐng)，楊艷梅，歐玉娥.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（03）：667-668.

[3]袁海波.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術(shù)患者術(shù)后認知功能影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（17）：4047.

[4]劉世忠，蔡高杰，劉建明.等效劑量羅哌卡因和布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，55（19）：83-85.

[5]陳美云.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年前列腺電切術(shù)中的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（02）：10-11.