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    腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

    2015-10-21 18:14:32馬艷玲徐晶
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:肌瘤開腹切口

    馬艷玲 徐晶

    摘要:目的:觀察和對(duì)比對(duì)子宮肌瘤患者分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效。方法:收集2010年1月~2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究,通過隨機(jī)數(shù)字列表法將其隨機(jī)分成研究組(n=40例)和對(duì)照組(n=40例)。對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,研究組40例患者則采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療。觀察和記錄兩組 患者的手術(shù)情況和術(shù)后情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:與傳統(tǒng)開腹性手術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)。

    關(guān)鍵字:子宮肌瘤;腹腔鏡;開腹性手術(shù);子宮肌瘤剔除術(shù);臨床療效

    子宮肌瘤是女性生殖器中發(fā)病率最高的一種良性腫瘤,其在中年女性人群中的發(fā)病率較高[1]。目前,臨床上對(duì)該疾病患者主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療,其中的子宮肌瘤剔除術(shù)的療效已獲廣大臨床醫(yī)師的認(rèn)可,是子宮肌瘤治療的首選方案。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸發(fā)展和完善,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用,為了對(duì)比該手術(shù)方案和傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中的臨床價(jià)值,本次研究收集2010年1月~2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究,分別采用以上兩種方案進(jìn)行治療,現(xiàn)總結(jié)臨床效果如下:

    1 研究對(duì)象及方法

    1.1研究對(duì)象

    本組收集2010年1月~2014年12月間我院接診的80例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷[2];②均經(jīng)B超檢查、婦科檢查明確診斷;③均選用手術(shù)方案進(jìn)行治療;④均具有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;⑤患者均有明確的保留子宮的要求;⑥患者及家屬均同意參與本次研究,且簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):①具有嚴(yán)重心肺功能不全的患者;②具有凝血系統(tǒng)功能障礙的患者;③腫瘤過大的患者。通過隨機(jī)數(shù)字列表法將本組80例患者隨機(jī)分成研究組(n=40例)和對(duì)照組(n=40例)。對(duì)照組患者年齡26歲-52歲,平均年齡(37.89±10.44)歲,體質(zhì)量22 kg/m2-27 kg/m2,平均(24.46±0.71)kg/m2;子宮肌瘤數(shù)目:?jiǎn)蝹€(gè)24例,16例為多個(gè);研究組患者年齡27歲-51歲,平均年齡(37.53±10.16)歲,體質(zhì)量22 kg/m2-26 kg/m2,平均(24.05±0.64)kg/m2;子宮肌瘤數(shù)目:?jiǎn)蝹€(gè)22,多個(gè)18例。兩組患者在年齡、提質(zhì)量及子宮肌瘤數(shù)目等一般資料上具有可比性,(P>0.05) 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 治療方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組40例患者采用傳統(tǒng)開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[3]開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)操作,均給予連續(xù)硬膜外麻醉,并按照規(guī)范開腹進(jìn)入腹腔,在肌瘤突出處將肌層切開,剔除子宮肌瘤,然后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合,并關(guān)閉腹腔

    1.2.2 研究組

    研究組40例患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療,具體包括:均行全身麻醉,保持平臥位,于臍輪下緣作一長(zhǎng)度為1.0cm切口,并行氣腹針穿刺,將CO2注入建立人工氣腹,控制氣腹壓力為13mmHg左右,并行Troear穿刺,放置零度腹腔鏡仔細(xì)探討子宮肌瘤、盆腔臟器等情況。另外在患者下腹部臍與左髂前上棘連線外1/3處作一長(zhǎng)度為1.0cm切口為第二孔,于下腹部臍與右髂前上棘連線外1/3位置作一長(zhǎng)度為5.0mm切口為第三孔,實(shí)施Trocar穿刺放置手術(shù)操作器械,此時(shí)將患者頭部調(diào)低30°,并按照子宮肌瘤的位置、體積選擇適合的手術(shù)方式,如患者為帶蒂電凝蒂部后切斷,如果患者為蒂粗者,則采用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)患者實(shí)施“8”字縫合止血。如果患者沒有帶蒂子宮肌瘤患者,則應(yīng)采用催產(chǎn)素注入肌瘤旁的子宮肌層,計(jì)量為10單位,并給以患者20單位的縮官素加液體持續(xù)靜脈滴注,充分利用單極電鉤在子宮肌瘤最突出的位置將肌瘤假包膜切開,其長(zhǎng)度大約為子宮肌瘤的3/4,切開后采用大抓鉗鉗夾子宮肌瘤,邊牽拉邊向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn),以使肌瘤于包膜內(nèi)分離剔除肌瘤,電凝基底部后切斷;對(duì)于子宮肌瘤體積很大的患者應(yīng)先采用腹腔鏡肌瘤粉碎器粉碎后取,然后再利用2-0號(hào)薇蕎線對(duì)子宮肌瘤腔進(jìn)行縫合以及對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗,并詳細(xì)檢查子宮壁切口是否出現(xiàn)滲血情況,再排除CO2,通過皮內(nèi)縫合對(duì)切口進(jìn)行縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察和記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并進(jìn)行對(duì)比分析。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將本組數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用x2比較法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比分析,并用率(%)表示,采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比分析,并用(x±s)表示,(P<0.05)則表示差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    從表1可以看出,研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    子宮肌瘤是婦科臨床上的常見病、多發(fā)病,目前臨床上對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制依然還沒有明確,但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)病與患者體內(nèi)雌激素分泌增多有關(guān)[3]。部分患者因癥狀不明顯而往往不易發(fā)現(xiàn),而有些患者則常出現(xiàn)腹痛、貧血、腹部包塊、經(jīng)期延長(zhǎng)、凈量增多等臨床癥狀,嚴(yán)重的患者甚至為出現(xiàn)惡變,從而對(duì)患者的生殖健康和生活質(zhì)量造成了非常嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)子宮肌瘤患者主要采用手術(shù)方案治療,因子宮肌瘤剔除術(shù)不僅能夠保留患者的生育能力,還可以確?;颊呱称鞴俚耐暾?,故獲得了廣大患者的認(rèn)可[4]。

    本次研究表明,研究組患者的手術(shù)操作時(shí)間、切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,(P<0.05) 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以往臨床上主要采用開腹性子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤,但因其具有創(chuàng)傷較大、出血量較多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn),故患者滿意度較差。隨著近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用,臨床試驗(yàn)顯示,該手術(shù)方案明顯減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷,有效減輕了患者的術(shù)后疼痛,促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù),且美觀性較好,同時(shí)能夠避免由于腹壁肥厚或者肥胖患者手術(shù)后切口脂肪液化及感染等意外情況發(fā)生,明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[5~6]。

    綜上所述,與傳統(tǒng)開腹性手術(shù)相比,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者的臨床治療中明顯更具優(yōu)勢(shì)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]薛輝,任秀英,張立澤等.子宮肌瘤與瘀血體質(zhì)的相關(guān)性調(diào)查[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2013,35(6):485-486.

    [2]冷觀群,徐芬,魏毅利等.子宮肌瘤患者全子宮切除術(shù)后體質(zhì)變化的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(34):420-421.

    [3]杜鵬.論113例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者臨床治療效果分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(6):71,73.

    [4]宋光輝,張松英,李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(35):2816-2819.

    [5]張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1795-1796.

    [6]李孟慧,冷金花,史精華等.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)后肌瘤殘留、復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(9):669-673.

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