李學(xué)迎
摘要:目的:探討腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)。方法:收集我院婦科近3年84例腹腔鏡下接受卵巢切除或卵巢囊腫剔除的患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,研究組42例和對(duì)照組42例,研究組接受手術(shù)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組不接受干預(yù)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度(滿(mǎn)分10分)。結(jié)果: 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:本次研究認(rèn)為護(hù)理干預(yù)能夠明顯縮短腹腔鏡下婦科卵巢切除或卵巢囊腫剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理滿(mǎn)意度。
關(guān)鍵詞:腹腔鏡;卵巢切除;卵巢囊腫剔除;護(hù)理
隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,越來(lái)越多婦科手術(shù)采用腹腔鏡作為首選治療方法,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法,腹腔鏡優(yōu)勢(shì)為術(shù)中損傷小,術(shù)中出血量少,術(shù)后患者恢復(fù)快,因此在臨床中廣泛使用[1]。但也對(duì)護(hù)理人員也提出了更高的護(hù)理要求。因此本次研究擬收集近3年我院腹腔鏡下卵巢切除或卵巢囊腫剔除患者的臨床資料,探討手術(shù)護(hù)理配合的要點(diǎn)及要求。
1 資料與方法
1.1 資料 收集我院婦科近3年84例腹腔鏡下接受卵巢切除或卵巢囊腫剔除的患者作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,研究組42例和對(duì)照組42例,研究組接受手術(shù)護(hù)理干預(yù),對(duì)照組不接受干預(yù)。研究組平均年齡(45.2±8.7)歲;對(duì)照組平均年齡(46.2±9.8)歲。2組人員年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于18周歲,入院后臨床資料、護(hù)理經(jīng)過(guò)完整。(2)每個(gè)研究對(duì)象能配合醫(yī)務(wù)人員,自愿參與本次研究。
1.3 排除指標(biāo):(1)入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院有各種急性、慢性感染,嚴(yán)重肝、腎功能不全,惡性腫瘤,自身免疫性疾病者,藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。
1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組接受卵巢切除或卵巢囊腫圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,研究組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上接受以下護(hù)理干預(yù)。
1.4.1 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 (1)一般護(hù)理 患有糖尿病、高血壓的患者,保證術(shù)前患者的血壓、血糖穩(wěn)定,密切注意患者生命體征變化。(2)心理護(hù)理:患者一方面希望及早完成手術(shù),但也顧慮術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥,患有焦慮、緊張等不良心理。護(hù)理人員應(yīng)為病人創(chuàng)造一種和諧、溫暖、耐心的心理支持環(huán)境。讓患者加強(qiáng)與家屬的溝通,與朋友交流。家人的理解、關(guān)心和體貼可以給患者一個(gè)寬松的生活環(huán)境,為患者調(diào)整心態(tài),消除心理障礙,使其心理、生理需求得到滿(mǎn)足。(3)臍部準(zhǔn)備 根據(jù)腹腔鏡的手術(shù)選擇部位,加強(qiáng)臍孔的消毒、清洗,消毒順序?yàn)榉试硭?過(guò)氧化氫-碘伏,保證臍孔皮膚無(wú)菌性。(4)腸道準(zhǔn)備 用甘露醇+葡萄糖口服導(dǎo)瀉,避免術(shù)中引起的腸麻痹,導(dǎo)致腸道內(nèi)大量細(xì)菌繁殖,引起菌血癥。(5)陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天對(duì)陰道沖洗,手術(shù)日早晨選擇碘伏對(duì)陰道再次進(jìn)行沖洗。
1.4.2 術(shù)中護(hù)理 (1)患者進(jìn)入手術(shù)室后,保持手術(shù)室環(huán)境安靜,護(hù)士以輕松的語(yǔ)調(diào)、親切地說(shuō):“您好,昨天我去看過(guò)您,還記得嗎?你有什么不適,盡管告訴我”。(2)囑患者術(shù)前排空膀胱,建立靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。(3)器械護(hù)士安裝好腹腔鏡、鏡頭、CO2管道等器械?;颊呷☆^低腳高位。配合麻醉師進(jìn)行麻醉,消毒鋪巾。(4)在主刀醫(yī)生未進(jìn)入手術(shù)室前,減少患者身體暴露面積,注意肢體保暖。術(shù)中注意患者生命體征變化,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生確保手術(shù)成功。
1.4.2 術(shù)后護(hù)理 (1)護(hù)士定期檢查患者手術(shù)切口,注意是否有無(wú)滲血、滲液,觀察患者有無(wú)麻醉不良反應(yīng),出現(xiàn)嘔吐、惡心給予對(duì)癥處理。(2)體位護(hù)理 去枕平臥,患者清醒后對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),減少壓瘡、靜脈血栓發(fā)生。(3)導(dǎo)尿管護(hù)理 術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管,避免壓折,注意尿量及尿色,鼓勵(lì)患者自行排尿。(4)病房護(hù)理 早晨對(duì)病房通風(fēng),祛濕,控制溫度,使環(huán)境溫度控制在27度左右。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)保證患者隱私。護(hù)士主動(dòng)與患者交談病情,減輕患者對(duì)術(shù)后的緊張焦慮心情。(5)飲食護(hù)理 腹腔鏡為微創(chuàng)術(shù),術(shù)后患者腸道恢復(fù)快,因此鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食半流質(zhì),但忌用脹氣食物,如豆子、西蘭花、花椰菜、白菜、甘藍(lán)和奶制品,因此類(lèi)食物中含復(fù)合蜜三糖,難以被人體吸收,患者服用后會(huì)感胃部不適、嘔吐,脹氣。(6)疼痛護(hù)理 對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者,給予適量非嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物,如雙氯酸鈉栓塞肛。
1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度(滿(mǎn)分10分)。
1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)描述,兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度比較
3 討論
我們本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??梢钥闯鼋邮茏o(hù)理干預(yù)的研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短,提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。
腹腔鏡作為新的微創(chuàng)手術(shù),需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí),總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)水平,研究指出護(hù)理干預(yù)能為病人創(chuàng)造良好的心理支持,給患者精神上鼓勵(lì),減少患者焦慮恐懼等不良情緒,利于患者勇敢面對(duì)手術(shù),提高術(shù)后恢復(fù)的信心[2]。
我們本次研究認(rèn)為做好以下工作對(duì)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)尤其重要[3-4]:(1)術(shù)前需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通,從心理層面作疏導(dǎo)護(hù)理,使手術(shù)患者接受人文關(guān)懷,增強(qiáng)配合手術(shù)的信心。(2)術(shù)后密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血壓下降,應(yīng)警惕腸管損傷,引起腹膜炎。注意患者腹圍、及陰道出血情況,注意腹腔引流顏色,若短期內(nèi)引流液增多,顏色鮮紅,患者血壓下降、腹部膨脹,應(yīng)警惕內(nèi)出血可能。(3)術(shù)后定期活動(dòng)患者肢體,防止神經(jīng)損傷。(4)對(duì)于年齡大,下肢靜脈瓣功能差的患者,應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng),避免血栓形成。
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