茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸40例臨床觀察

倪永軍

摘要：目的：探討茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療對新生兒黃疸的療效觀察、評價及臨床價值。方法：將2014年3月-2015年3月在本院進(jìn)行治療的80例新生兒黃疸隨機分成兩組，對照組患兒口服茵桅黃顆粒及維生素B2片進(jìn)行治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用多次間歇性藍(lán)光照射，比較兩組患兒治療的有效率、膽紅素下降時間及黃疸消退時間。結(jié)果：觀察組患兒治療有效率95%，對照組患兒治療有效率為87.5%。觀察組有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的膽紅素下降速度快于對照組。黃疸消退時間短于對照組患兒，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（（P<0.05）。結(jié)論：茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療對新生兒黃疸，其臨床效果較好，可提高治療的有效率。

關(guān)健詞：新生兒黃疸 藍(lán)光治療+藥物 臨床療效

新生兒黃疸是新生兒就診最常見的生理和病理現(xiàn)象，由于新生兒膽紅素生成較多，而運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足，致使50-60%的新生兒會出現(xiàn)黃疸。過高的膽紅素可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，造成腦細(xì)胞損傷或發(fā)生潛在的神經(jīng)毒性，嚴(yán)重時可造成膽紅素腦病，引發(fā)極為嚴(yán)重的后果[1]。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的常用方法，但傳統(tǒng)的持續(xù)藍(lán)光照射治療是治療易引起皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，給患兒帶來不必要的痛苦。我院在藥物治療基礎(chǔ)上采用藍(lán)光對新生兒黃疸進(jìn)行治療40例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象：2014年3月-2015年3月在本院進(jìn)行治療的80例新生兒經(jīng)皮測膽紅素在205-300mmol/L之間的明顯的陽黃患兒40例為觀察組，并同期選擇病情相近的40例患兒作為對照組，兩組黃疸指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性，并具有可比性。所有患兒均為我院產(chǎn)科出生，其母孕期健康，肝功能正常，患兒宮內(nèi)無窘迫史，出生時無窒息，生后一般情況好，吃奶可，胎便排出正常。

觀察指標(biāo)：采用JD-2經(jīng)皮黃疸儀為監(jiān)測工具，對治療前后進(jìn)行監(jiān)測，以前額、胸部皮膚測試讀數(shù)為參考指標(biāo)，選擇范圍在相當(dāng)于血膽紅素在205-300umol/L之間的明顯為陽黃的患兒為治療對象。觀察組與對照組黃疸指數(shù)均值在治療前經(jīng)檢驗差異無顯著性。

治療方案：觀察組采用多次間歇性藍(lán)光照射，藍(lán)光箱采用嬰兒培養(yǎng)箱YP920，每次6-8小時，連續(xù)照2-3天，16-24小時為一個療程，同時口服茵桅黃顆粒及維生素B2片等。對照組口服茵桅黃顆粒及維生素B2等藥物治療，2-3天為一療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：黃疸完全消退，伴隨癥狀消失，血清總膽紅素水平降至正常；有效：黃疸明顯消退，伴隨癥狀明顯減輕，但未到正常值；無效：黃疸未消退，伴隨癥狀無減輕，血清總血清總膽紅素未下降甚至升高。

2結(jié)果

兩組患兒療效對比觀察組40例新生兒黃疸，經(jīng)茵梔黃口服液聯(lián)合藍(lán)光照射治療后治愈30例，占總病例的75%，有效8例，占總病例的20%，無效2例，占總病例的5%，總有效率95%；從兩組數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患兒療效顯著優(yōu)于對照組，兩組對比，有顯著差異性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1：觀察組與治療組臨床療效比較

兩組的顯效時間（即黃疸消退時間）和住院天數(shù)如表2所示，觀察組的顯效時間為2.8±0.3d，對照組為7.2±2.0d，兩組比較，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）， 觀察組的住院天數(shù)也比對照組的要短.

表2：兩組顯效時間和住院天數(shù)比較

3討論

1、新生兒黃疸是新生兒期常見疾病之一，如不及時治療可致膽紅素腦病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果[2]。新生兒黃疸是指出生28d內(nèi)的新生兒出現(xiàn)的黃疸，由于新生兒產(chǎn)生膽紅素的量多，且肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟、肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差，而腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，這導(dǎo)致大量的非結(jié)合膽紅素潴留血中，而膽紅素過高時有可能造成腦細(xì)胞損傷。因此，國內(nèi)大部分專家認(rèn)為對于新生兒黃疸的患兒，足月兒日齡在24h以內(nèi)總血清膽紅素超過205μmol/L、24-48h超過291μmol/L、49-72h超過342μmol/L、72h以上超過376μmol/L為膽紅素腦病的危險水平，必須積極治療[3]。

2、茵梔黃口服液含茵陳蒿、梔子、黃芩、金銀花、具有清熱解毒，利濕退黃等作用，可有效減輕和防止肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生，促進(jìn)肝臟解毒功能。通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)，促進(jìn)肝臟對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，從而有效促進(jìn)血清膽紅素水平的降低，縮短病程。觀察組血清膽紅素水平的改善明顯優(yōu)于對照組.觀察組患者膽紅素恢復(fù)正常時間和住院時間均明顯縮短，說明采用茵梔黃輔助治療新生兒黃疸，能有效縮短病程，改善預(yù)后。

4、藍(lán)光照射作為非藥物治療，因其方法簡單、療效顯著而被臨床普遍采用，該方法用波長420-470nm 的光照射患兒，而膽紅素分子可吸收波長為450-460nm的藍(lán)光，未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的照射下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄越Y(jié)構(gòu)，能夠經(jīng)膽汁排泄到腸腔，或通過尿液方式從體內(nèi)排出，從而降低患兒血清膽紅素含量。

實踐證明本院采用多次間歇藍(lán)光照射結(jié)合口服茵桅黃顆粒及維生素B2片治療新生兒黃疸，說明茵梔黃聯(lián)合藍(lán)光照射治療治療新生兒黃疸效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的臨床運用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬從順， 林蕓， 張春暉等. 血清黃體生成素與卵泡刺激素比值對卵巢多囊樣改變患者確診多囊卵巢綜合征的價值[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（3）：177-180.

[2]羅風(fēng)珍.如何區(qū)分生理性黃疽和病理性黃疸，中國實用兒科雜志。1999.14：67

[3] 余加林. 新生兒黃疸[J]. 新醫(yī)學(xué)，2005，8（36）：478-479.