0.05);心率低于50次/min發(fā)生率、收縮壓降低超過術(shù)前的30%發(fā)生率、注射痛、惡心不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P關(guān)鍵詞:無痛胃鏡;"/>
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    舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

    2015-10-21 18:14鄧國富
    延邊醫(yī)學 2015年29期
    關(guān)鍵詞:依托咪酯無痛胃鏡舒芬太尼

    鄧國富

    摘要:目的:探討舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中的效果。方法:選取2015年6月-2015年10月在我院進行無痛胃鏡檢查的200例患者,隨機分為1組和2組,各100例,1組靜脈推注丙泊酚+舒芬太尼,2組靜脈推注依托咪酯+舒芬太尼,比較兩組麻醉效果。結(jié)果:2組血流動力學較1組更穩(wěn)定,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組檢查時間及麻醉蘇醒時間無差異(P>0.05)。兩組追加麻醉藥物率無差異(P>0.05);心率低于50次/min發(fā)生率、收縮壓降低超過術(shù)前的30%發(fā)生率、注射痛、惡心不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯能夠維持穩(wěn)定的血流動力學,不良反應(yīng)少,更適合無痛胃鏡檢查中應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:無痛胃鏡;舒芬太尼;依托咪酯;丙泊酚

    胃鏡檢查是消化內(nèi)科常用的操作方法,廣泛應(yīng)用于食管、胃、十二指腸良惡性疾病的診斷及治療。然而胃鏡檢查是一種侵人性操作,給患者帶來了諸多不適。應(yīng)診者一般認為該項檢查痛苦大,并對胃鏡消毒效果存在顧慮,產(chǎn)生恐懼感,也影響了胃鏡檢查操作的進行【1】。在此醫(yī)療環(huán)境及就醫(yī)訴求下,無痛胃鏡技術(shù)便應(yīng)運而生。此項技術(shù)是通過應(yīng)用靜脈給藥麻醉藥物,讓患者在淺麻醉狀態(tài)下舒適、安全的接受整個胃鏡操作。而麻醉的副作用又是患者擔心的問題,安全、有效、不良反應(yīng)少是患者對麻醉的要求。我院自2015年6月開展無痛胃鏡檢查以來,經(jīng)實踐證明舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉效果好,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般臨床資料 本組200例病例2015年6月-2015年10月在我院進行無痛胃鏡檢查的住院和門診患者,ASAⅠ-Ⅱ級,其中男110例,女90例,年齡35-64歲。所有的患者均無嚴重肝、腎疾病,無麻醉藥物過敏史。隨機分為1組和2組,各100例。兩組患者基本情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 所有的患者術(shù)前禁食、禁水12h,并做好常規(guī)檢查,麻醉前給予阿托品。入室后建立靜脈通道,左側(cè)臥,常規(guī)面罩吸氧,同時監(jiān)測生命體征。兩組均先靜脈推注舒芬太尼0.1ug/kg,2分鐘后1組再靜脈推注丙泊酚1.0-1.5mg/kg,2組靜脈推注依托咪酯0.15-0.3 mg/kg。待患者意識消失,睫毛反射消失,呼吸平穩(wěn)后進行胃鏡檢查。若檢查過程中患者出現(xiàn)嗆咳或明顯體動現(xiàn)象,1組和2組分別追加丙泊酚及依托咪酯。若患者心率低于50次/min,靜注阿托品0.005-0.01 mg/kg,若收縮壓降低超過術(shù)前的30%,靜注麻黃堿0.1-0.2 mg/kg,若血氧飽和度低于90%,給予面罩吸氧。

    1.3 監(jiān)測指標 記錄麻醉前、入鏡后5min、結(jié)束時、蘇醒時的血壓(SBP、DBP)、心率(HR)、SPO2,同時記錄檢查時間及麻醉蘇醒時間,觀察并記錄不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理 采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理, 計量資料均表示為均值±標準差(X±S),采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義;計數(shù)數(shù)據(jù)采用方差分析。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組各時間節(jié)點血流動力學的比較。兩組在入鏡后5min、檢查結(jié)束時SBP、DBP、HR、SPO2均有所下降,但2組下降幅度低于1組,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組蘇醒時SBP、DBP、HR、SPO2與術(shù)前比較均無差異(P>0.05),詳見表1。

    兩組各時間節(jié)點血流動力學的比較(X±S)

    2.2 兩組檢查時間及麻醉蘇醒時間比較。1組平均檢查時間及麻醉蘇醒時間分別為(5.0±1.8)min、(4.6±1.9)min;2組平均檢查時間及麻醉蘇醒時間分別為(5.1±1.7)min、(4.2±1.8)min,兩組比較無差異(P>0.05)。

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較。(1)追加麻醉藥發(fā)生率。1組有4例,2組有5例,兩組追加藥發(fā)生率無差異(P>0.05)。(2)心率低于50次/min發(fā)生率。1組有3例,2組有1例,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(3)注射痛。1組有12例,2組有4例,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(4)收縮壓降低超過術(shù)前的30%發(fā)生率。1組有3例,2組有1例;(5)惡心。1組5例,2組11例兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    無痛胃鏡檢查具有對患者的創(chuàng)傷小、檢查時間較短、明顯降低患者應(yīng)激性反應(yīng),提高檢查的安全性。隨著人們生活水平的提高,做無痛胃鏡檢查者的年齡也越來越大,給麻醉帶來了新的挑戰(zhàn)。無痛胃鏡檢查,要求麻醉起效快,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果確切,蘇醒快,無后遺效應(yīng)【2】。

    本研究中選用舒芬太尼與臨床中的常用靜脈麻醉藥(丙泊酚及依托咪酯)配伍,舒芬太尼屬于u受體激動劑,其親脂性約為芬太尼的兩倍,更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高,而分布容積則較芬太尼小,雖然其消除半衰期較芬太尼短,但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強,因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大,而且作用持續(xù)時間也更長(約為芬太尼的2倍)【3】。舒芬太尼與等劑量的芬太尼比較,靜脈麻醉時循環(huán)功能更為穩(wěn)定,這與無痛胃鏡檢查術(shù)的“平穩(wěn)”原則相吻合。更有學者證實,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更佳,術(shù)后患者更舒適。

    丙泊酚是近幾年應(yīng)用最廣泛的靜脈麻醉藥,其具有起效快、麻醉后恢復迅速完全、麻醉深度易于控制、患者滿意度高且對認知功能無影響等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用【4】。但對血流動力學影響顯著,容易致心律失常、血壓下降,尤其老年人各臟器功能退行性改變,對靜脈麻醉藥敏感性增加,更易出現(xiàn)循環(huán)抑制致嚴重低血壓引起心、腦等重要臟器灌注不足,導致心肌缺血、梗死等心血管并發(fā)癥【5】。本研究中的對照組患者血流動力學波動較大,給藥后血壓容易出現(xiàn)一過性的顯著下降,且呼吸抑制明顯。

    依托咪酯是一種短效靜脈麻醉藥,具有起效快,恢復迅速,平穩(wěn),對呼吸、循環(huán)影響輕,并有遺忘作用。依托咪酯注射液注射痛的發(fā)生率顯著降低,靜脈注射依托咪酯后輕度擴張冠狀血管,使其阻力減小,保證心肌的氧供及血供,特別有利于心肌受損的患者【6】。有研究發(fā)現(xiàn),在單用依托咪酯時有高達10.0%~65.5%的患者可出現(xiàn)肌陣攣【7】。本研究中采用依托咪酯與舒芬太尼合用的方法,有效降低了肌陣攣的發(fā)生率,并利用兩種藥物對心血管系統(tǒng)的不同影響,起到了取長補短的功效。再者丙泊酚鎮(zhèn)痛作用很弱,依托咪酯無鎮(zhèn)痛作用,舒芬太尼具有較強鎮(zhèn)痛并且可維持心血管功能穩(wěn)定,胃腸道副作用少,故伍用少量舒芬太尼減輕胃鏡檢查過程中的疼痛刺激。

    綜上所述,舒芬太尼聯(lián)合依托咪酯在無痛胃鏡檢查中患者的循環(huán)、呼吸平穩(wěn),檢查中并發(fā)癥的發(fā)生率低,使患者遺忘、安全、平穩(wěn)的渡過胃鏡檢查,值得臨床推廣。

    參考文獻:

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    3. 張繼如,沈志耘,張鄧新,等.不同全身麻醉藥物誘導對老年患者心功能的影響[J].中華老年心血管病雜志,2011,13(8):708.

    4. 楊柳,陽國平,黃潔,等.丙泊酚注射液在健康志愿者中藥代動力學與藥效學[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(2):150.

    5. 胡會民,胡慧玲.丙泊酚、芬太尼用于無痛胃鏡診療的麻醉處理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(20):126.

    6. 李茂芳,肖金輝.丙泊酚與依托咪酯聯(lián)合誘導用于老年人麻醉臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(35):84-85.

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