抗生素分級管理對于促進臨床合理用藥的意義探討

馬丹

摘要： 目的： 探討抗生素分級管理對于促進臨床合理用藥的意義。方法： 對本院2014年1月-2014年12月實施抗生素分級管理制度后，與2013年1月-2013年12月該制度實施前進行對比分析。比較分級管理前后住院、門診以及Ⅰ類切口手術(shù)患者使用抗生素情況。 結(jié)果： 實施抗生素分級管理制度以后，住院、門診以及Ⅰ類手術(shù)切口患者抗生素使用率均較2013年同期降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0.05）。 結(jié)論： 抗生素分級管理制度在臨床的推廣應(yīng)用有效，可以降低抗生素濫用事件的發(fā)生，對抗菌藥物合理使用有指導(dǎo)和監(jiān)管作用。

關(guān)鍵詞： 抗生素分級管理 合理用藥 意義

抗生素是目前臨床中應(yīng)用極為廣泛、用量巨大、品種繁多的預(yù)防類藥物，自從1935年首個磺胺類藥品應(yīng)用于臨床、1941年青霉素問世以來，抗生素的發(fā)展大大減少了感染性疾病對人類健康的危害。但是隨著其應(yīng)用更加廣泛，甚至濫用，導(dǎo)致各類抗生素引起的不良反應(yīng)層出不窮，而且隨著耐藥菌的出現(xiàn)，其療效也受到影響和挑戰(zhàn)。因此，合理應(yīng)用抗生素類藥物、減少抗生素的不必要使用、遏制細菌耐藥性的快速增長，是近幾年全球共同面臨的重大問題。本院為更合理、安全、經(jīng)濟地使用抗生素，以國家衛(wèi)生部發(fā)布的《抗生素臨床應(yīng)用管理辦法》為指導(dǎo)，并結(jié)合本院實際情況，實施了抗生素分級管理制度。現(xiàn)將具體應(yīng)用效果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本院實施抗生素分級管理制度后，回顧分析2014年1月-2014年12月實施該制度后各住院部、門診部使用抗生素的情況。藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量以及金額等信息從本院藥房自 2013-2014年的藥物的出庫數(shù)據(jù)中獲得。

1.2抗生素分級標準

根據(jù)我國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局以及中華醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布的2013版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并結(jié)合我院基本用藥情況，考慮藥品的安全性、臨床療效、對細菌的耐藥性以及價格等因素，將我院目前使用的抗生素類藥品分為三類。非限制性使用的藥物：一線藥物，首選藥物。該類藥物療效可靠，使用安全，不良反應(yīng)較少且價格經(jīng)濟合理，能滿足常規(guī)臨床治療的需要，同時對細菌的耐藥性影響較??；②限制性使用的藥物：二線藥物，次選藥物。是廣譜抗生素，臨床療效較好、但是不良反應(yīng)較為明顯、價格昂貴，且易引起菌群失調(diào)和耐藥菌出現(xiàn)。③特殊醫(yī)療藥物：三線藥物，該類藥物臨床療效具有針對性，但是毒副作用明顯，價格昂貴。

1.3方法

統(tǒng)計2012-2014年度抗生素分級管理制度實施前后的用藥情況。其中，一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用；二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用；三線藥物使用必須嚴格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。因本院門診不允許使用三線抗生素，所以門診統(tǒng)計的數(shù)據(jù)不包含三線抗生素。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件對實行抗生素分級管理制度前后的用藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗。 統(tǒng)計結(jié)果以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 分級管理前后住院、門診患者抗生素使用率比較

2.2分級管理前后Ⅰ類手術(shù)切口患者抗生素使用率比較

表二分級管理前后Ⅰ類手術(shù)切口患者抗生素使用率比較

如表1、2所示：實施抗生素分級管理后，住院、門診以及Ⅰ類手術(shù)切口患者抗生素使用率均較較之前同期降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （p<0.05）。

3討論

3.1抗生素不合理使用的現(xiàn)狀

抗生素的使用給人類健康帶來了希望，也帶來了前所未有的挑戰(zhàn)和關(guān)注。由于臨床各科室均可有合并感染性疾病的患者，因此，抗菌藥物的應(yīng)用在臨床上不可避免。據(jù)相關(guān)資料報道，目前我國各地區(qū)的抗生素使用率均在60%～90%不等，加之在動植物性養(yǎng)殖業(yè)的廣泛應(yīng)用，抗生素的使用存在著普遍的不合理甚至濫用現(xiàn)象。比如無指征的預(yù)防用藥、無指征的治療用藥、選擇品種錯誤或不當、給藥途徑不合理、給藥次數(shù)不符合具體藥物的藥物動力學(xué)特點、用藥周期過長或過短、調(diào)整頻繁以及給藥方案缺乏個體化等。而對于一個人口大國，耐藥菌群的迅速增長將嚴重影響我國國民的健康與經(jīng)濟。產(chǎn)生這些不合理用藥的原因可能有：（1）我國處方藥物管理制度不完善，未普及臨床藥師指導(dǎo)用藥；（2）臨床上，醫(yī)務(wù)人員缺少用藥經(jīng)驗，未能掌握合理使用抗生素的原則和方法，傾向使用廣譜抗生素，無規(guī)律用藥，頻繁更換抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)等；（3）患者及家屬無抗生素合理使用意識，習慣無指征預(yù)防用藥，在門診藥房自行購買抗生素類藥物，引起病人產(chǎn)生不必要的不良反應(yīng)甚至反轉(zhuǎn)病情，延誤治療。因此，減少抗生素濫用是當前醫(yī)療界需要解決的問題之一。

3.2抗生素分級管理

我院在制定并實施抗生素分級管理制度時，嚴格遵守制度指針、注重分級用藥、堅持合理處方、禁止過度濫用的總體原則。選擇抗生素品種及用藥方案時，對局部、輕度感染患者首選一線抗菌藥物；免疫功能低下者合并感染、嚴重感染、或經(jīng)培養(yǎng)病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可用二線藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)嚴格依據(jù)臨床用藥指征或敏感試驗結(jié)果，證明致病菌只對三線抗菌藥物敏感的藥敏報告，緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)會診記錄。對于重癥感染患者、對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者、以及免疫功能低下患者伴發(fā)感染者，可直接使用二級及以上藥物。

3.3促進抗生素合理使用的干預(yù)措施

（1）完善規(guī)章制度：制定醫(yī)院藥品分級使用目錄，規(guī)范和限制抗菌藥物使用；限制給患者單張?zhí)幏缴祥_處的抗菌藥物數(shù)量；限制較高層次醫(yī)療使用的特殊藥品；淘汰某些落后藥品，限制過多的低水平重復(fù)類別藥品注冊等。（2）加強藥品管理：運用基本藥物目錄或藥物處方集進行遴選和指導(dǎo)采購用藥；實時監(jiān)測藥品的使用情況并進行評價反饋調(diào)節(jié)；制定疾病臨床診斷和治療的用藥指南。（3）加強培訓(xùn)教育：對患者及家屬發(fā)布各種形式的教育、宣傳材料，加強其合理使用抗生素的用藥意識，指導(dǎo)其定期咨詢藥師或醫(yī)務(wù)人員，不自行在藥房購買抗生素藥物；同時對處方者和藥品調(diào)配人員進行定期的培訓(xùn)教育，以了解各類最新的藥品信息，提高其藥品處方和專業(yè)素養(yǎng)；開展有關(guān)抗生素知識的專題研討會，促進醫(yī)護人員的互動與學(xué)習。

本研究有關(guān)抗生素使用數(shù)據(jù)表明，在本院實施抗生素分級管理制度后，有效降低了抗生素類藥物的使用率，減少了患者不必要的不良反應(yīng)和經(jīng)濟損失，并促進本院藥品管理更加合理、有序地進行。筆者認為應(yīng)通過制度、管理和教育三方面綜合性干預(yù)措施，使抗菌藥物的使用發(fā)揮最佳效果。

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