胃癌根治術(shù)后早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護(hù)理措施探析

鄒小輝

摘要：目的：觀察并分析胃癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理方法及其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取60例在我院行胃癌根治術(shù)的患者，依據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持治療方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為30例。對(duì)照組行胃腸外營養(yǎng)支持治療，觀察組行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。結(jié)果：兩組術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：胃癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并配合相應(yīng)的護(hù)理方法能夠有效地減少患者的費(fèi)用，促進(jìn)其早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理；效果

在臨床上，胃癌根治術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能逐漸地恢復(fù)正常飲食，所以在手術(shù)治療后，需要及時(shí)地對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以及時(shí)地為患者補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，促進(jìn)其早日康復(fù)。為了深入地分析胃癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理方法及其應(yīng)用價(jià)值，本研究選取60例在我院行胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果理想，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1.資料和方法

1.1臨床資料

2013年12月～2014年12月，選取60例胃癌患者在我院行胃癌根治術(shù)，依據(jù)術(shù)后營養(yǎng)支持治療方法的不同將其列入觀察組與對(duì)照組，每組各為30例。對(duì)照組中，男18例，女12例，患者的年齡為49～77歲，平均年齡為（62.4±1.4）歲，其病程為7個(gè)月～4年，平均病程為（2.4±0.4）年；觀察組中，男19例，女11例，患者的年齡為47～79歲，平均年齡為（62.5±1.7）歲，其病程為6個(gè)月～5年，平均病程為（2.6±0.6）年。兩組患者的基本資料如性別、平均年齡及病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可實(shí)施組間對(duì)比研究。

1.2方法

兩組均行胃癌根治術(shù)，術(shù)后對(duì)照組行腸外營養(yǎng)支持治療，治療方式主要是靜脈供給，所使用的營養(yǎng)物質(zhì)包括0.3 g/kg的氮量和100 J/kg的非蛋白熱量[1]。而觀察組術(shù)后則行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，經(jīng)鼻在患者的胃腸道中插入減壓管，在手術(shù)治療后的24 h內(nèi)給予其適量糖鹽，如果患者不存在異常反應(yīng)，則對(duì)其使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，與此同時(shí)可以適當(dāng)加量，本研究中需要結(jié)合患者的病情特點(diǎn)和手術(shù)情況選取相應(yīng)的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，同時(shí)需要給予觀察組相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，其內(nèi)容主要包括：

1.2.1心理護(hù)理

在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療前，護(hù)理人員要及時(shí)地為患者講解營養(yǎng)支持治療中留置營養(yǎng)管的原因，以增進(jìn)患者的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其治療依從性；針對(duì)難以接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，要著重為其介紹術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性和治療價(jià)值，在取得患者的同意后，要重點(diǎn)為其講解腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)的注意事項(xiàng)，以有效地緩解患者的緊張、恐懼等心理障礙。

1.2.2體位護(hù)理

在為患者輸注營養(yǎng)液時(shí)，護(hù)理人員要注意取患者的半臥位，以此能夠有效地保證營養(yǎng)液可以順利地進(jìn)入患者的腸道，有助于促進(jìn)患者的消化和吸收，同時(shí)也能夠避免營養(yǎng)液出現(xiàn)反流現(xiàn)象，也能夠降低誤吸的發(fā)生率。

1.2.3管道護(hù)理

（1）在使用營養(yǎng)管的過程中，要注意其溫度需要始終保持在25℃左右，在對(duì)患者進(jìn)行輸注時(shí)，要首先從較低濃度開始，滴速需要始終控制在30mL/h左右[2]；要注意妥善固定營養(yǎng)管，同時(shí)也需要做好標(biāo)記工作，要定時(shí)對(duì)患者鼻部的膠布進(jìn)行檢查，如果存在松動(dòng)現(xiàn)象，便需要立即地為患者更換，以免治療中營養(yǎng)管出現(xiàn)滑脫、受壓等現(xiàn)象；營養(yǎng)管要始終保持通暢，要注意避免營養(yǎng)液沉積現(xiàn)象，以降低堵管的發(fā)生率，在對(duì)患者進(jìn)行輸注營養(yǎng)液前，要注意使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖管操作。

1.2.3并發(fā)癥的護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中，要全面地觀察患者的生理反應(yīng)，確定其是否存在惡心嘔吐、腹瀉、腹脹以及吸入性肺炎等并發(fā)癥，如有異常，便要及時(shí)地告知主治醫(yī)生并配合其進(jìn)行臨床對(duì)癥處理。

1.2.4拔管

手術(shù)后，如果患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)，且患者肛門恢復(fù)排氣，便可以將胃管拔除，然后患者便可以逐漸地過渡至經(jīng)口腔進(jìn)食，仔細(xì)觀察患者的癥狀，如果不存在異常表現(xiàn)，便可以在其進(jìn)食后的第4d時(shí)將營養(yǎng)管拔除[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等比較，觀察組均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。如表1所示。

表1 兩組營養(yǎng)支持效果比較（X±S）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05.

3.討論

在臨床上，腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床優(yōu)勢(shì)主要是操作便捷、經(jīng)濟(jì)有效，且與人體的生理結(jié)構(gòu)更接近。所以在臨床上的應(yīng)用范圍較廣。 有研究人員指出，胃癌根治術(shù)后的2h之內(nèi)，患者的小腸蠕動(dòng)以及腸鳴音便可得到顯著恢復(fù)，這就為腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療奠定了一定的基礎(chǔ)[4]。與此同時(shí)，也有研究人員指出，胃癌根治術(shù)術(shù)后及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，有助于改善患者的腸功能，十分有利于患者在術(shù)后盡早地進(jìn)食，能夠及時(shí)地為患者補(bǔ)充機(jī)體運(yùn)行所必需的營養(yǎng)成分[5]。但是在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中，患者也容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如惡心嘔吐、腹瀉、腹脹等，這就需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究中，觀察組使用的護(hù)理方法主要是心理護(hù)理、管道護(hù)理以及并發(fā)癥等的護(hù)理，其中，心理護(hù)理有助于增進(jìn)患者對(duì)術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的認(rèn)識(shí)和掌握，可以有效地緩解患者的緊張、焦慮等心理障礙，增強(qiáng)其治療依從性；而管道護(hù)理則有助于保證管道的暢通，有助于腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的順利進(jìn)行；此外，并發(fā)癥的護(hù)理能夠有效地減少各種并發(fā)癥，因此能夠減少由于治療并發(fā)癥而帶來的額外治療費(fèi)用。

本研究中，觀察組術(shù)后第一次肛門排氣時(shí)間、第一次排便時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與高芳[6]的研究結(jié)果是一致的。

總之，胃癌根治術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并配合相應(yīng)的護(hù)理方法能夠有效地減少患者的費(fèi)用，促進(jìn)其早日康復(fù)，因此，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉雪芹.胃癌根治術(shù)后病人早期行腸內(nèi)營養(yǎng)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2011，09（19）：1729-1730.

[2]王澤紅，鮑慧玲，劉蕓等.胃癌根治術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（18）：2346-2347.

[3]許現(xiàn)芬，葉航.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)及免疫功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，07（8）：26-27.

[4]趙明佳.早期胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2012，（29）：248-249.

[5]李明星，蘭方琛，程俊波等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（20）：55-57.

[6]高芳.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者的療效及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，（35）：77.