超低出生體重兒的臨床護(hù)理探析

廖麗娟

摘要：目的：探究對超低出生體重兒應(yīng)采取的護(hù)理措施和效果。方法：選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)分組，實驗組24例選擇綜合護(hù)理模式，對照組15例患者給予常規(guī)的護(hù)理措施，觀察低體重兒身體的恢復(fù)情況。結(jié)果：實驗組患者護(hù)理有效率為95.83%，對照組患者護(hù)理有效率為73.33%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對超低出生體重兒采取綜合護(hù)理，可以提高存活率，增加體重，效果顯著，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超低出生體重兒；綜合護(hù)理；存活率

超低出生體重兒為出生后體重不足1kg，在胎兒階段，因為疾病因素或者母親的營養(yǎng)不良都會造成胎兒的發(fā)育遲緩，這類新生兒因為免疫以及各系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟，很難適應(yīng)外界環(huán)境，從而會出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的難度大，且病死率高，有時會對對智力發(fā)展造成一定影響。為提高患者的存活率，不僅要給予較好的治療，還要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。本次研究選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理，分別給予不同的護(hù)理措施，觀察患者身體的恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取2014年1月-2015年5月收治的39例超低出生體重兒進(jìn)行護(hù)理，實驗組患者24例，男性14例，女性10例，胎齡：27-29周，體重范圍：710-980g，出生時間：10-40分鐘，出生后全部有窒息的癥狀，并發(fā)癥：3例為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，2例為肺發(fā)育不良，1例為肺出血，10例為呼吸暫停，3例為顱內(nèi)出血，2例為肺炎，2例為電解質(zhì)紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。對照組患者15例，男性9例，女性6例，胎齡：26-29周，體重范圍：710-960g，出生時間：15-40分鐘，出生后全部由窒息的癥狀，并發(fā)癥：2例為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，3例為肺發(fā)育不良，2例為肺出血，3例為呼吸暫停，1例為顱內(nèi)出血，2例為肺炎，1例為電解質(zhì)紊亂，1例為肝膽淤積綜合征。兩組患者的身體資料沒有較大差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理措施，實驗組患者選擇綜合護(hù)理模式，具體措施如下。

1.2.1保暖護(hù)理 該類患者的適宜溫度為36.9攝氏度， 在該溫度下，可以降低患者的耗氧量，降低新陳代謝，減少蒸發(fā)散熱，當(dāng)患者進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房之后，要將其放置在預(yù)熱暖箱，傳感器要和患者皮膚蹄筋，調(diào)整溫度，保持中性體溫[1]。當(dāng)患者在俯臥位的過程中，要把傳感器放置于上臂三角肌的下方外側(cè)或者大腿外側(cè)，并將患者物品全部加熱，其中包括：毛巾、床單、輸注液體、帽子、聽診器、鳥巢以及洗胃液，在出生2-3天后，將暖箱的濕度設(shè)置為80-90%，出生3-7天之后，可以根據(jù)身體情況逐漸降低，維持50%左右，集中進(jìn)行所有操作，每次操作完成后要盡快關(guān)好暖箱門。

1.2.2營養(yǎng)護(hù)理 最佳應(yīng)選擇新鮮的母乳喂養(yǎng)，因為該類患者消化道的吸收功能比較差，而且吞咽、吸吮能力弱，容易出現(xiàn)嗆奶、溢奶的情況，造成窒息，也會因為喂養(yǎng)的不耐受性出現(xiàn)壞死性的小腸結(jié)腸炎。早期患者一般選擇鼻飼喂養(yǎng)，一直到體重超過1.5kg或者吞咽、吸吮功能得到良好恢復(fù)，沒有嗆奶或者嘔吐時，則減少鼻飼，可采用經(jīng)口的微量喂養(yǎng)，有利于胃腸功能得到良好恢復(fù)，縮短靜脈營養(yǎng)時間[2]。且在鼻飼養(yǎng)的首次劑量為：0.5-1.0ml，2-3小時就喂養(yǎng)一次，如果喂養(yǎng)耐受，逐漸增加喂養(yǎng)量，在鼻飼過程中，保持緩慢的速度，進(jìn)行下次喂養(yǎng)要選擇2ml注射器來回抽胃管[3]。如果有殘奶，要先回抽，本次奶量要減去殘余的奶量，如果殘余奶量大于上次的喂奶量，則暫停喂養(yǎng)。在喂奶之后選擇側(cè)臥位，在暖箱中將頭部抬高30度，避免胃食管的反流造成窒息。半小時后按摩腹部，有助于腸蠕動。早期可通過中心靜脈或者臍靜脈選擇靜脈營養(yǎng)的方法，給予微量喂養(yǎng)，從而補(bǔ)充能量。在營養(yǎng)液的選擇上要使用小兒專用的葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳、無機(jī)鹽和微量元素等混合配制，在24小時內(nèi)均勻輸入，然后每天對肝功能、血糖、電解質(zhì)等監(jiān)測，稱體重，觀察變化，然后及時調(diào)整護(hù)理措施[4]。

1.2.3環(huán)境和身體護(hù)理 要求病房保持柔和的燈光，安靜的緩解，在暖箱四周要采用遮光布的遮蓋，減少光線、噪聲對患者的刺激，使其皮膚保持清潔，及時調(diào)整臥位，避免因為局部有長時間的受壓，影響血液循環(huán)，并觀察其皮膚是否有壓傷、皮疹、潰爛、破損等情況，可使用棉簽擦拭眼部的分泌物，然后使用抗生素的眼藥水，保持鼻腔通暢，將鼻垢及時清除[5]。采用呼吸機(jī)鼻塞式給予持續(xù)氣道的正壓通氣，如果病情得到好轉(zhuǎn)，可以在短時間內(nèi)松開鼻塞，對受壓部位給予輕柔，在應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，要在患者口唇部涂抹魚肝油或者生理鹽水進(jìn)行保濕，避免有干裂情況的出現(xiàn)。促使臍部保持干燥、清潔，每天對臍部使用酒精、碘酊進(jìn)行2-3次的消毒，若有臀紅者，要經(jīng)常更換尿布，涂抹達(dá)克寧軟膏或者魚肝油進(jìn)行處理。

1.2.4預(yù)防感染護(hù)理 該類患者因為免疫功能較差，容易出現(xiàn)感染，因此需要給予相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，并給予保護(hù)性的隔離，每天對空氣給予2-3次的消毒，定時通風(fēng)，每次通風(fēng)要保持1-2個小時，醫(yī)護(hù)人員必須佩帶口罩，穿隔離衣，且消毒后再與患者接觸，對患者的床單、衣帽以及毛巾都要使用高壓的蒸汽消毒，在所有操作中都要按照無菌原則。出院前醫(yī)護(hù)人員還要叮囑患者家屬相關(guān)的注意事項。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組24例患者中，15例護(hù)理顯效，所占比例為62.5%，8例護(hù)理有效，所占比例為33.3%，1例護(hù)理無效，所占比例為4.2%，護(hù)理有效率為95.83%。對照組15例患者中，6例護(hù)理顯效，所占比例為40.0%，5例護(hù)理有效，所占比例為33.3%，4例護(hù)理無效，所占比例為26.7%，護(hù)理有效率為73.33%。兩組患者的護(hù)理效果差異較為顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

超低體重兒的生命較為危險，給予其優(yōu)質(zhì)的綜合護(hù)理，能夠促使存活率的提高，包括保暖護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理 、環(huán)境和身體護(hù)理以及預(yù)防感染護(hù)理，盡量避免因為身體免疫功能的低下而產(chǎn)生其他并發(fā)癥，同時加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理，補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，使其可以盡快的增加體重，提升身體抵抗力。實驗組患者通過一段時間的護(hù)理后，體重都得到了較為明顯的增長。并在出院前告知家屬應(yīng)該注意的事項，避免身體出現(xiàn)其他疾病，有利于體格增長，對照組患者僅選擇常規(guī)的護(hù)理措施，并沒有得到良好的護(hù)理效果。實驗組患者護(hù)理有效率為95.83%，對照組患者護(hù)理有效率為73.33%，差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對超低出生體重兒采取綜合護(hù)理，可以提高存活率，增加體重，效果顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃立歡. 超低出生體重兒的營養(yǎng)策略[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，12：21-23.