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    56例鼻出血患者的護(hù)理體會(huì)

    2015-10-21 18:14:32荀麗
    延邊醫(yī)學(xué) 2015年27期
    關(guān)鍵詞:鼻出血護(hù)理措施護(hù)理

    荀麗

    摘要:目的: 總結(jié)鼻出血的護(hù)理及輔助治療方法,以利以后對(duì)鼻出血患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)。方法: 對(duì)2013年5月至2014年12 月我科門(mén)診及往院接受治療的56 例鼻出血患者進(jìn)行回顧性分析。從中總結(jié)出不同年齡、出血嚴(yán)重程度、伴隨全身性疾患的治療及護(hù)理措施。結(jié)果: 所有住院患者全部治愈出院。結(jié)論: 實(shí)施有效的護(hù)理措施有效預(yù)防并治療鼻出血的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:鼻出血;護(hù)理;填塞;護(hù)理措施

    鼻出血為耳鼻咽喉頭頸外科急癥之一。鼻出血根據(jù)病情可分為來(lái)勢(shì)兇猛的嚴(yán)重出血和經(jīng)久不愈的頑固性出血[1]。鼻出血往往起病比較急,若出血量較可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥,如失血性休克、堵塞呼吸道引起窒息、腦出血等,嚴(yán)重可危及患者的生命。本文對(duì)我院門(mén)診及住院患者一共56例進(jìn)行護(hù)理干預(yù),得到一些經(jīng)驗(yàn),總結(jié)了一些護(hù)理干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    對(duì)我院2013年5月至2014年12月期間門(mén)診及住院接受治療的56例鼻出血患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男35例,女21例,年齡2~84歲,平均43歲;其中2~18歲患者6例,19~44歲患者13例,45~59歲患者25例,60~歲患者12例;其中以鼻出血突發(fā)急診來(lái)院40例,間歇式少量鼻出血16例;其中單純鼻出血患者48例,合并有心血管疾患、鼻咽癌等基礎(chǔ)性疾病患者8例。

    1.2方法

    對(duì)于出血緩慢,滴瀝狀出血,出血總量<400ml,無(wú)明顯全身癥狀,鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)明顯出血點(diǎn),鼻腔黏膜表面麻醉后用微波燒灼治療;對(duì)于出血迅速,出血總量>400ml,有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等全身癥狀,鼻內(nèi)鏡檢查出血點(diǎn)不明確患者,在全身麻醉下,運(yùn)用電子鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)查找出血點(diǎn),用電刀進(jìn)行燒灼處理;對(duì)于出血特別迅速,出血總量>1000ml,迅速填塞鼻腔止血,同時(shí)給予相應(yīng)急救措施,待全身癥狀改善、病情穩(wěn)定后再擇日行鼻內(nèi)鏡檢查,若找到出血點(diǎn),可行電刀燒灼處理,若未找到出血點(diǎn),可行后鼻孔填塞術(shù)。同時(shí)對(duì)患者采用一系列護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行觀察和護(hù)理。

    1.3結(jié)果

    27例患者經(jīng)過(guò)鼻腔微波燒灼一次性治愈;有3例患者再次出血,再次鼻腔微波燒灼后未再出血,治愈;有13例患者首先用膨脹海綿或凡士林紗條行鼻腔填塞止血,待病情穩(wěn)定后再在全麻下行鼻內(nèi)鏡下電凝止血,治愈12例,其中有1例患者再次出血,黏膜表面麻醉下行鼻腔微波燒灼止血,治愈;2例患者用膨脹海棉或凡士林紗條填塞鼻腔止血,轉(zhuǎn)入其它科室行相關(guān)治療后,5天后取出鼻腔填塞物,未再出血;1例患者為頑固性鼻出血,反復(fù)發(fā)作,每次出血量均在500ml以上,均給予鼻腔填塞,效果不佳,來(lái)我院,行鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)咽隱窩處有活動(dòng)性動(dòng)脈出血,出血迅速,立即用大棉球壓迫后,用后鼻孔栓子壓迫止血,擬擇日行介入治療,患者自動(dòng)出院。

    2護(hù)理措施

    2.1入院指導(dǎo)

    鼻出血患者入院一般都比較急,情緒不穩(wěn)定。對(duì)于輕癥患者,首先給予患者必要的心理疏導(dǎo),堅(jiān)定患者治療信心,囑盡量放松心情,不要吞咽血液,否則可能刺激胃黏膜,導(dǎo)致患者胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐等不適;對(duì)于已有精神緊張、煩燥不安、面色蒼白、四肢厥冷等體克癥狀的患者,立即交待家屬病情,同時(shí)建議靜脈通道,通知醫(yī)生給予相關(guān)急救。

    2.2 術(shù)前指導(dǎo)

    對(duì)于輕癥患者,擬行鼻內(nèi)鏡下微波燒灼鼻腔止血術(shù),由于多采用局部麻醉,手術(shù)中患者全程清醒,需交待手術(shù)步驟及術(shù)中配合事項(xiàng),告知術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況,盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張情緒;對(duì)于重癥患者,首先告知家屬病情,讓其了解此病的兇險(xiǎn),出血點(diǎn)的不確定性、出血過(guò)多可能危及患者的生命等,讓家屬盡量配合診治,減少醫(yī)療糾紛,同時(shí)對(duì)于清醒患者,還應(yīng)告知其本人此病很常見(jiàn),醫(yī)務(wù)人員非常重視,經(jīng)過(guò)積極的配合診治,可在達(dá)到理想效果,盡可能穩(wěn)定患者的情緒。

    2.3 術(shù)后護(hù)理

    術(shù)畢回病房后,一般采用半臥位,床頭抬高30°,保持病房安靜,同時(shí)囑患者一定將口內(nèi)分泌物吐出,因?yàn)橛袝r(shí)少量滲血會(huì)自鼻咽部流入口咽部,患者會(huì)不自主的吞咽,導(dǎo)致誤咽,使鼻出血不易發(fā)現(xiàn);術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征,觀察鼻腔滲出液的性質(zhì)、量、顏色,并做好記錄,及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)[2]。術(shù)后一般禁食,4h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食,盡量進(jìn)食少渣、溫涼軟食,少食辛辣刺激的食物,少食多餐,多吃富含維生素和粗纖維的水果和蔬菜,保持大便通暢,保持心情舒暢,禁煙酒,勿擤鼻、挖鼻。

    3討論

    鼻出血是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病,目前病因主要有全身性因素和局部性因素。通過(guò)以上結(jié)果,筆者得出,年青人多為局部性因素引起,一般出血點(diǎn)多位于鼻中隔Little區(qū),進(jìn)行鼻腔微波燒灼處理即可,但應(yīng)重視血常規(guī)、肝腎功能、血壓監(jiān)測(cè)等相關(guān)檢查,以免發(fā)生漏診。老年人鼻出血易發(fā)生在下鼻道后段、蝶竇開(kāi)口下方、鼻腔穹隆頂?shù)容^為隱蔽的部位,出血較迅速,入院情況緊急,應(yīng)立即行鼻腔填塞止血,待病情穩(wěn)定,再擇日在局部麻醉或全身麻醉下行微波或電刀鼻腔燒灼術(shù),但填塞法建議盡量少塞紗條,針對(duì)性進(jìn)行填塞,切忌盲目填塞,最大程度減輕患者痛苦。對(duì)于老年性患者,還需特別考慮伴有全身性疾患的可能。其中血壓控制不良是導(dǎo)致鼻出血的主要原因[3]。對(duì)于伴有全身性疾患的患者,往往出血迅速,難以常規(guī)方法止血,需要醫(yī)師保持冷靜,短時(shí)間迅速有效止血,同時(shí)對(duì)全身疾患進(jìn)行積極的治療。對(duì)于此類(lèi)患者,入院及出院一定做好指導(dǎo),讓患者重視鼻出血,同時(shí)了解治療基礎(chǔ)性疾病的重要性,提高患者的依從性。鼻出血多發(fā)于夏冬季,可能與空氣干燥的氣候有很大關(guān)系,因此應(yīng)引起高度重視。耐心細(xì)致講解疾病、手術(shù)步驟以及術(shù)中配合的相關(guān)知識(shí),給予必要的心理疏導(dǎo),緩解患者緊張、恐懼心理,積極有效地護(hù)理干預(yù),才能有效預(yù)防并治療鼻出血的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[ M ].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:180-181.

    [2]施蘇青.鼻內(nèi)窺鏡下雙極電凝術(shù)治療頑固性鼻出血護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006(2).

    [3]周義德,鄭宏良,沈小華,等.伴高血壓的鼻部阻塞性疾病患者術(shù)后血壓觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉科眼學(xué)報(bào),2006,20(4):317.

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