急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者的護(hù)理

林巧玲

摘要：目的 ： 探討急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者的護(hù)理方法。方法： 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象，通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護(hù)理過程。（1）分析患者治療情況；（2）對比患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率。結(jié)果： （1）患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發(fā)生死亡，均治愈出院。（2）患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論： 急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克起病急，預(yù)后差，需要耐心細(xì)致的進(jìn)行護(hù)理，以減少患者住院期間的死亡率。

關(guān)鍵字： 化膿性膽管炎；休克；護(hù)理

急性化膿性膽管炎又名急性梗阻性化膿性膽管炎，是膽道外科危重疾病，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是感染性休克，其造成的病死率高達(dá)50%～70%[1]。在患者出現(xiàn)感染性休克時，不僅要盡早對癥治療，還需給予精心護(hù)理，控制病情發(fā)展，為患者生存創(chuàng)造更多的機(jī)會。因此本次研究擬收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象，通過回顧性分析方法記錄患者住院期間治療和護(hù)理過程，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年8月---2015年4月我院診斷急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的5例患者作為研究對象。急性化膿性膽管炎平均病程（4.9±1.5）小時，原發(fā)疾病為結(jié)石引起，分別為2例膽總管結(jié)石，1例膽囊結(jié)石，1例胰管結(jié)石1例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲。（2）符合第三版《實用外科學(xué)》關(guān)于急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者自愿參加試驗。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2治療方法 （1）臥床休息，監(jiān)測生命體征，觀察患者的脈搏、血壓及呼吸變化。（2）發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀時，應(yīng)該懷疑是否發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，立即給予補充血容量、抗感染、血管活性藥物。（3）患者生命體征穩(wěn)定后，安排急診手術(shù)，術(shù)后留置T管引流。（4）藥物治療：抗生素抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，血管活性藥物升壓。

1.3 護(hù)理 （1）感染性休克患者多需要進(jìn)行機(jī)械通氣，護(hù)士在護(hù)理中要注意患者的血氣分析，及時進(jìn)行記錄。（2）患者出現(xiàn)高熱時，進(jìn)行物理降溫，或者消炎痛塞肛。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素抗感染。（3）采集患者體液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，注射血管活性藥物的注射器上標(biāo)注給藥的時間、藥物的名稱和劑量。（4）患者術(shù)后需要T管引流，化膿性膽管炎膽汁顏色為深褐色，第一天引流量約為100ml，兩到三天以后引流管的顏色變?yōu)榻瘘S色，引流量逐漸增多至400～1000ml，之后引流量會逐漸減少且顏色變清，表明膽管的炎癥得到控制。（5）放置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入量，當(dāng)尿量達(dá)到30ml/h時，說明血容量已基本補充，休克狀況有所緩解。（6）每隔6小時進(jìn)行口腔護(hù)理，每2小時為患者翻身一次，避免壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。⑤采用"一對一"方式對患者進(jìn)行心理護(hù)理，采取針對性干預(yù)，減輕患者負(fù)擔(dān)，調(diào)動患者治療積極性。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）分析患者治療情況；（2）對比患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率。

1.5統(tǒng)計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s描述，使用Student's t 檢驗。當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療情況 患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發(fā)生死亡，均治愈出院。

2.1 患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率對比 患者入院時和出院時體溫、C反應(yīng)蛋白、心率，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

表1 患者入院時和出院時的臨床資料對比

3 小結(jié)

急性化膿性膽管炎在40～60歲的人群中發(fā)病率較高，合并感染性休克以后的病死率較高，約為15%～45%。因此早期有效的護(hù)理措施對患者的預(yù)后有重要的影響。

我們研究發(fā)現(xiàn)5例患者平均住院天數(shù)為22.6±3.8天，住院期間無1例患者發(fā)生死亡，均治愈出院。本次研究結(jié)果顯示急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克患者在有效的治療和護(hù)理后，休克癥狀均得到糾正，均痊愈出院。

在護(hù)理活動中，護(hù)士通過對患者講解疾病的發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理配合要點，消除患者的疑慮，為培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系打下了堅實的基礎(chǔ)[1，2]。此外我們護(hù)理人員在患者術(shù)后定期觀察引流管，詢問患者是否有腹痛、腹肌強直、腹膜刺激等腹膜炎表現(xiàn)，也是保證患者順利康復(fù)的重要護(hù)理手段之一[3-6]。我們護(hù)理人員還要定期觀察腹部切開敷料，及時更換潮濕的敷料。

綜上所述，急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克起病急，預(yù)后差，需要耐心細(xì)致的進(jìn)行護(hù)理，以減少患者住院期間的死亡率。

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