探討16例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者的臨床護(hù)理體會(huì)

王曉菊

摘要：目的： 分析慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者的臨床護(hù)理，探討最佳的護(hù)理方案。方法：回顧性分析我院16例慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者的臨床資料及其護(hù)理方案。結(jié)果：16例慢性風(fēng)濕心心瓣膜患者通過(guò)臨床親身護(hù)理，患者取得滿(mǎn)意的效果，均緩解后出院。結(jié)論：我院精心的臨床護(hù)理在慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者中至關(guān)重要，對(duì)預(yù)防慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者緩解心瓣膜硬化起到良好作用，可提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞： 慢性風(fēng)濕性心瓣膜；臨床護(hù)理；最佳方案

慢性風(fēng)濕性心瓣膜病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指風(fēng)濕性心瓣膜炎癥所遺留下來(lái)的以心臟瓣膜損害為主的一種心臟病。主要累及40歲以下人群，女性多于男性。風(fēng)濕性炎癥及修復(fù)過(guò)程中，心臟瓣膜纖維化，僵硬，鈣化，攣縮及粘連，腱索及乳頭融合和縮短，使瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。2個(gè)或2個(gè)以上心瓣膜同時(shí)受損時(shí)多稱(chēng)多瓣膜病，以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)。瓣膜狹窄或關(guān)閉不全可造成血流動(dòng)力學(xué)改變，增加心臟負(fù)荷，病變?cè)缙诮?jīng)代償心臟尚能維持正常功能，當(dāng)代償超過(guò)一定限度或存有誘因，如反復(fù)風(fēng)濕活動(dòng)，呼吸道感染，心律失常，心內(nèi)膜炎，過(guò)度勞累或情緒激動(dòng)等加重瓣膜受損和心臟負(fù)荷時(shí)，出現(xiàn)心力衰竭。二尖瓣狹窄可引起左房肥大，肺靜脈，肺毛細(xì)血管壓增高而致肺淤血或肺水腫，晚期因肺動(dòng)脈壓增高導(dǎo)致右室擴(kuò)大，右心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全引起左室，左房肥大，晚期因左心衰竭導(dǎo)致肺淤血，肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全可致左室，左房肥大及左心衰竭，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生心肌及腦缺血?，F(xiàn)將我院16例慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者經(jīng)過(guò)我院臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1一般資料

選取臨夏州和政縣人民醫(yī)院2012年3月-2015年3月收治的慢性風(fēng)濕性心瓣膜疾病的患者16例，病史均有8年以上，發(fā)作時(shí)均表現(xiàn)為呼吸困難，患者多有先有勞動(dòng)后呼吸困難，逐漸出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至個(gè)別患者出現(xiàn)端坐呼吸，咳嗽，聲音嘶啞，心跳嚴(yán)重，疲乏無(wú)力，個(gè)別患者出現(xiàn)食欲不振，惡心，尿量減少等癥狀，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)出現(xiàn)頭暈，心悸，呼吸困難，胸悶，氣短等癥狀。二維及多普勒超聲可確診為風(fēng)心病。X線(xiàn)片檢查可見(jiàn)房室擴(kuò)大，心電圖可見(jiàn)房室肥大，心律失常等均有助于確診。

2 護(hù)理措施

2.1心功能監(jiān)護(hù)護(hù)理

指導(dǎo)心功能代償期病人適當(dāng)進(jìn)行鍛煉或參加輕工作，可以增加抵抗力，預(yù)防感冒，活動(dòng)量以無(wú)心悸，氣短，疲勞過(guò)度，避免劇烈體力活動(dòng)，勞累和激動(dòng)，保證充足的睡眠，心功能失代償期應(yīng)根據(jù)病情增加休息，限制活動(dòng)甚至絕對(duì)臥床休息，抬高床頭或取半臥位，兩腿下垂坐位，避免體力勞動(dòng)和不良刺激，心功能III-IV的育齡女患者應(yīng)避孕，病變輕者應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)視下渡過(guò)妊娠，分娩及產(chǎn)褥期。風(fēng)濕性心臟炎患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息至癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常后3-4個(gè)月才可增加活動(dòng)量，在病情允許時(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助臥床病人翻身，幫助按摩，活動(dòng)及用溫水浸泡下肢，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。

2.2飲食護(hù)理

指導(dǎo)病人攝入高熱量，高蛋白，高維生素，易消化，清淡飲食，心力衰竭時(shí)應(yīng)低鈉飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防便秘，減輕心臟負(fù)荷。

2.3 癥狀護(hù)理

觀察病情，注意有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)的征象，如關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，發(fā)熱等，有無(wú)并發(fā)癥的表現(xiàn)，如出現(xiàn)氣急加重，乏力，食欲減退，腹脹，尿少，肺部濕羅音，頸靜脈怒張，肝大，水腫等提示心力衰竭，有心悸，胸悶，暈厥及心率，心律，脈搏改變等提示心律失常，有意識(shí)障礙，偏癱，失語(yǔ)，肢體疼痛，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，發(fā)紺，腰痛，血尿，腹痛，便血，突發(fā)胸痛，氣急，咳血，休克等征象提示血栓栓塞，有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，肺部羅音等提示肺部感染，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

2.4 常規(guī)護(hù)理

向病人及家屬說(shuō)明治療風(fēng)心病的長(zhǎng)期性，幫助病人樹(shù)立信心。注意休息與活動(dòng)，避免勞累和情緒激動(dòng)，合理飲食，防治風(fēng)濕活動(dòng)，使病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定。介紹預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)，感染性心內(nèi)膜炎及肺部感染的方法，如居室應(yīng)溫暖，通風(fēng)，干燥，防寒濕，預(yù)防上呼吸道感染，做好口腔，皮膚衛(wèi)生，扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的病人最好在風(fēng)濕活動(dòng)控制后2-4個(gè)月手術(shù)摘除扁桃體，牙齦炎與齲齒病要及早治療。病人感冒發(fā)熱，咽喉疼痛，扁桃體炎急性發(fā)作或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，按照醫(yī)囑應(yīng)用青霉素治療，風(fēng)濕活動(dòng)控制后長(zhǎng)期應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)U，每4周肌注1次，在拔牙，扁桃體摘除術(shù)，分娩，人工流產(chǎn)術(shù)，內(nèi)鏡檢查等有可能引起菌血癥的手術(shù)操作前，應(yīng)告訴醫(yī)生自己患有風(fēng)心病，以及時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，醫(yī)護(hù)操作應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.5 健康教育

教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理及觀察病情的方法，如測(cè)量體溫，脈搏，體重，采用正確的臥位，鼓勵(lì)臥床病人咳嗽，定時(shí)為其翻身拍背，按摩下肢等。詳細(xì)介紹藥物名稱(chēng)，用法，療效，副作用及堅(jiān)持服藥的重要性。囑咐定期門(mén)診復(fù)查，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

3 護(hù)理結(jié)果

在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間我院的臨床護(hù)理及治療后，慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者治療中起到一定的效果，其中顯效10例，占62.5%，有效13例，占25%，無(wú)效2例，占12.5%?？傆行?7.5%。通過(guò)我院有效的治療與優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，患者起到了很好的效果。

4 討論

我院優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就是針對(duì)一個(gè)具有共同病理特征的群體，開(kāi)展連貫性的針對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者的知識(shí)性系統(tǒng)性的護(hù)理與治療，使得病人對(duì)自己的疾病了解更多，更好配合醫(yī)務(wù)工作者的治療，提高患者的治愈率。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病是內(nèi)科中較少見(jiàn)的一種疾病。我院臨床護(hù)理在慢性風(fēng)濕性心瓣膜患者治療的臨床中相比較而言效果比常規(guī)的護(hù)理方法更好，這些患者壓力比較大。這些患者更需要旁邊人的安慰和心理疏導(dǎo)以及專(zhuān)業(yè)人員的知識(shí)講解，我院的護(hù)理水平可以使患者心理壓力變小，對(duì)于患者疾病康復(fù)有很大幫助。一般治療方法不能很好的針對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療及其護(hù)理，往往患者心理壓力大。我院的護(hù)理水平改變了之前患者對(duì)護(hù)理工作者的態(tài)度，一般的護(hù)理方法，往往會(huì)忽略病人的感受，病人心情不好，往往會(huì)對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意，很大程度上造就了醫(yī)患的矛盾。我院臨床治療及其護(hù)理可以使患者更全面的知道自己的疾病，且在與患者交流過(guò)程中給予患者溫暖，經(jīng)常與患者溝通，幫助患者在生理上和心理上解決問(wèn)題，患者負(fù)面的情緒變少，從根本上講，和政縣人民很好的護(hù)理水平增加了患者的數(shù)量，減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好的處理好了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

我院的臨床護(hù)理及其治療在心功能恢復(fù)中起到了很好的作用，對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者身體恢復(fù)占有重要位置，合理的臨床護(hù)理可降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量，起到保持身體健康和心情愉快的作用，慢性風(fēng)濕性心瓣膜病患者病因復(fù)雜，病情變化較慢，嚴(yán)密觀察患者病情變化，采取積極的護(hù)理措施，對(duì)治療起著非常重要的作用，針對(duì)不同階段的病情，靈活采用臨床護(hù)理，起到很好的緩解作用。

參考文獻(xiàn)：

【1】夏泉源，陳兆修，黨世民，蔡曉紅.？臨床護(hù)理學(xué)【M】.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.12：276-278.