產(chǎn)后針灸聯(lián)合按摩治療肝郁氣滯型缺乳的臨床療效研究

何旭　徐玉巧　杜俊

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)產(chǎn)后針灸聯(lián)合按摩治療產(chǎn)婦缺乳的臨床療效。方法：選取2012年1月至2013年2月我院收治的產(chǎn)后缺乳患者41例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組22例，選用針灸聯(lián)合按摩進(jìn)行治療，對(duì)照組19例，單純選用按摩進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效以及泌乳量變化。結(jié)果：觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組泌乳量明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后針灸聯(lián)合按摩治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床療效好，能有效提高產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳量，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后缺乳；針灸；催乳按摩

Clinical efficacy of acupuncture combined massage treatment of Ganyuqizhi kind of postpartum hypogalactia

He Xu Xu Yuqiao Du Jun

West Air Port Community Health Center，Shuangliu County， Chengdu City，Sichuan Province 610209

[Abstract]Objective： To evaluate the clinical efficacy of acupuncture combined massage treatment of Ganyuqizhi kind of postpartum hypogalactia. Methods： 41 patients with postpartum hypogalactia from January 2012 to February 2013 admitted to our hospital were randomly divided into two groups. For 22 cases in the observation group， chose acupuncture combined with massage therapy； for 19 cases in the control group， chose only massage physiotherapy treatment. The two groups were observed and compared the clinical efficacy and changes in amount of lactation. Results： The clinical efficacy was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P <0.05）； the amount of lactation was significantly higher than that in the observation group， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion： Acupuncture combined massage treatment of postpartum hypogalactia has good clinical efficacy， can effectively improve lactation of patients with postpartum hypogalactia and deserves to be used in clinical practice.

[Key words]Postpartum hypogalactia；Acupuncture； Prolactin massage

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)后母乳量較少或全無(wú)，不能滿足正常哺乳需要，多發(fā)生在產(chǎn)后15天以內(nèi)，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)產(chǎn)后缺乳發(fā)病率約占全部產(chǎn)婦的20%左右，且仍有上升趨勢(shì)[1]。由于母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及多種抗感染物質(zhì)，使用代乳品會(huì)一定程度上影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，且無(wú)法起到協(xié)助嬰兒抗感染、抗過(guò)敏的作用。近年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)產(chǎn)后針灸輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年2月我院收治的產(chǎn)后缺乳患者41例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組22例，年齡（25.7±3.5）歲，病程（3.7±1.1）d，分娩方式：自然分娩6例，剖宮產(chǎn)16例，對(duì)照組19例，年齡（26.5±2.7）歲，病程（3.4±0.6）d，分娩方式：自然分娩5例，剖宮產(chǎn)14例，兩組患者均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于產(chǎn)后缺乳所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：主癥：產(chǎn)后乳汁分泌少或全無(wú)，乳房脹硬、疼痛，乳汁稠；次癥：伴胸脅脹滿，情志抑郁，食欲不振。舌質(zhì)正?；虬导t，苔薄黃，脈弦或弦滑者。主癥必備，次癥具備1項(xiàng)以上，參照舌脈即可診斷，排除乳房器質(zhì)性病變患者[2]。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”，方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤，兩組患者在年齡、性別、病程等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用理療按摩方式對(duì)患者進(jìn)行治療，具體如下：理療師雙手推揉產(chǎn)婦胸、背、腰部5min，用雙手拇指與示指從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏脊至大椎穴，反復(fù)15次，休息1min；理療師以手掌內(nèi)側(cè)按摩胸部膻中穴以及周圍5min，用拇指點(diǎn)揉乳根、膻中、期門穴，休息1min；理療師用右手握住患者右手掌并固定，左手拇指固定患者小指，食指按揉小指中指節(jié)，點(diǎn)揉少澤穴，按摩至皮膚微微發(fā)紅為度，時(shí)間5min，對(duì)患者左手采用與右手同樣的操作。觀察組：在于對(duì)照組相同的理療按摩基礎(chǔ)上采用針灸進(jìn)行治療，具體如下：選穴為少澤、膻中、乳根、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里，少澤穴、乳根穴以針尖向上斜刺一分，膻中穴以針尖向下斜刺一寸，內(nèi)關(guān)、太沖進(jìn)針一寸，足三里進(jìn)針兩寸，得氣后輕捻2min左右取針，其余針皆留針15min，1次/d。兩組患者共治療7d后進(jìn)行治療前后組間比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：優(yōu)：乳汁分泌能完全滿足嬰兒需要，乳房脹痛等情況消失；良：乳汁分泌能部分滿足嬰兒需要，泌乳量較治療前有明顯提高；差：缺乳癥狀改善不明顯或無(wú)改善。泌乳量評(píng)分：1分：乳汁無(wú)自動(dòng)流出，經(jīng)人工輔助擠壓后僅能流出少量乳汁或無(wú)乳汁流出；2分：乳汁有自動(dòng)流出，但流出量較少，需經(jīng)人工輔助擠壓后方可流出較多；3分：乳汁有自動(dòng)流出現(xiàn)象[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)為18例（81.8%），良為4例（18.2%），對(duì)照組臨床療效優(yōu)為9例（47.4%），良為6例（31.6%），差為4例（21.1%），兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后泌乳量比較

治療后，觀察組泌乳量評(píng)分為（2.71±0.59）分，對(duì)照組評(píng)分為（1.99±0.34）分，兩組患者治療后泌乳量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：乳汁的合成與分泌是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，參與的組織與器官包括下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢、胎盤、腎上腺以及胰腺等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都有可能導(dǎo)致乳汁分泌不足[3]。導(dǎo)致乳汁分泌不足最常見的原因主要是精神心理因素，產(chǎn)婦過(guò)度的緊張、焦慮或者抑郁會(huì)導(dǎo)致催乳素以及縮宮素分泌不足，從而影響乳汁合成，同時(shí)，情緒因素還會(huì)影響下丘腦功能，導(dǎo)致下丘腦激素分泌功能下降，降低乳汁的分泌。并且隨著社會(huì)因素的影響，越來(lái)越多的女性選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，術(shù)后切口疼痛與進(jìn)食量減少等問(wèn)題使得產(chǎn)婦處于持續(xù)疲憊狀態(tài)，難以對(duì)嬰兒進(jìn)行哺乳，早期吸吮的缺乏會(huì)導(dǎo)致乳汁分泌時(shí)間延遲以及乳汁分泌量不足，這又會(huì)影響產(chǎn)婦情緒，因此情緒低落，對(duì)哺乳失去信心，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)后嚴(yán)重缺乳現(xiàn)象的發(fā)生[4]。

我國(guó)中醫(yī)將產(chǎn)后缺乳分為氣血虧損型與肝郁氣滯型兩類，氣血虧損型是由于患者生產(chǎn)過(guò)程中大量失血或孕期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足造成的產(chǎn)后缺乳，隨著生活水平進(jìn)步與醫(yī)療條件的改善，氣血虧損型產(chǎn)后缺乳患者數(shù)量逐漸減少，目前大部分的產(chǎn)后缺乳患者為肝郁氣滯型[5]。對(duì)于此類患者，治療原則應(yīng)以調(diào)理氣機(jī)，活血通乳為主，具體的治療方法可以采用藥膳食療、按摩理療以及針灸治療等方法。藥膳食療可以選用豬蹄、鯽魚、通草、穿山甲、四物湯、王不留行、木通等食材與藥材，部分產(chǎn)婦服用后效果較好，但對(duì)于嚴(yán)重缺乳的產(chǎn)婦，食療作用有效，且起效較慢，不能滿足其需求[6]。按摩理療可以通過(guò)調(diào)動(dòng)全身氣血運(yùn)行，促進(jìn)乳房局部血液循環(huán)的方法來(lái)達(dá)到快速通乳的效果，對(duì)于絕大多數(shù)產(chǎn)婦有較為明顯的效果，但對(duì)于部分重度缺乳的患者，按摩理療效果不明顯[7]。針灸治療是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的治療方法，是按照一定的角度刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來(lái)刺激人體特定部位從而達(dá)到治療疾病的目的，能夠直接刺激患者穴道，疏通血脈，輔助按摩理療可以起到大大提高治療效果的作用[8]。在我們的研究中：使用針灸輔助按摩理療的觀察組其臨床療效優(yōu)良率達(dá)100%，患者治療7d后均泌乳情況良好，泌乳量基本能滿足嬰兒需要，治療效果優(yōu)于單純按摩理療。

綜上所述，產(chǎn)后針灸輔助治療產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的臨床療效好，能有效提高產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的泌乳量，值得在臨床上予以推廣。

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