比較胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的效果

范連春

【摘 要】目的：研究和比較胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)對急性胃穿孔的治療效果。方法：選取我院2014年1月至2014年10月收治的急性胃穿孔患者42例為研究對象，隨機分為切除組和修補組，切除組進行胃大部分切除術(shù)，修補組進行單純修補術(shù)，比較2組療效。結(jié)果：2組手術(shù)時間、總住院時間與術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)比較差異較大，修補組手術(shù)時間、住院時間短，并發(fā)癥例數(shù)少；而切除組復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔復(fù)發(fā)率低，但單純修補術(shù)手術(shù)時間、住院時間短，并發(fā)癥少。兩者各有優(yōu)劣，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇治療方式。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；單純修補術(shù)；急性胃穿孔；療效

急性胃穿孔是因胃內(nèi)的胃酸、胃蛋白酶含量劇增，而導(dǎo)致胃部出現(xiàn)穿孔。急性胃穿孔發(fā)病快，因此需要盡早治療。臨床上常用手術(shù)治療方法為胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)。本文將研究比較兩者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2014年10月來我院治療急性胃穿孔的患者42例為研究對象，所選對象均符合急性胃穿孔臨床診斷標準，男29例，女13例，年齡25～71歲，平均年齡（48.6±33.7）歲。將其隨機分為2組，即切除組與修補組。切除組男15例，女6例，年齡26～69歲，平均（48.2±34.1）歲；修補組男14例，女7例，年齡25～71歲，平均（48.8±32.9）歲。兩組患者性別、年齡、病情、發(fā)病時間等基本資料比較差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

選取切除組采用胃大部分切除術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：對患者硬脊膜外腔進行麻醉；切開右上腹直肌，進入腹腔找到胃穿孔位置；清理腹腔內(nèi)部滲液、病灶旁殘留物，使用胃管排出胃殘留液；用生理鹽水沖洗患者腹腔內(nèi)部，醫(yī)用紗布用以擦拭與止血；進行空腸——胃吻合；切除約70%遠端胃部組織，據(jù)患者具體情況進行胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)。

修補組采取單純修補法，具體手術(shù)方法如下。采用與胃大部分切除術(shù)相同的方法進行麻醉、打開腹腔、清理腹腔；找到穿孔部位，用7號絲線縫合所有穿孔；在外部使用大網(wǎng)膜覆蓋與結(jié)扎，達到固定效果；術(shù)后留置腹腔引流，并服用抑酸劑抑制胃酸分泌，適當使用抗生素防止感染。

1.3 療效評定標準

主要的評定指標包括手術(shù)時間、總住院時間、并發(fā)癥情況與復(fù)發(fā)情況。根據(jù)Visick分級標準，將復(fù)發(fā)情況分為I～IV級，I～II級為癥狀改善，無嚴重復(fù)發(fā)，其他未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，IV級則表示出現(xiàn)嚴重復(fù)發(fā)性胃潰瘍。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)，用t檢驗均值，用χ?檢驗組間距。P>0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

記錄2組患者手術(shù)時間、總住院時間與術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)對比差異較大。切除組平均時間大于2小時，修補組平均手術(shù)時間不足1小時；切除組平均總住院時間大于10天，修補組大部分患者總住院時間在一周以內(nèi)；切除組并發(fā)癥出現(xiàn)率也高于修補組，出現(xiàn)感染3例，中毒性休克3例，修補組僅1例輕微感染。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（t=8.9647，χ?=16.2376，P<0.05）。而對比兩組Visick級別評定，切除組復(fù)發(fā)率低于修補組，兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

胃穿孔大部分由消化性潰瘍引起，當潰瘍發(fā)展深化，會侵入并穿透肌層、漿膜層、胃壁或者十二指腸壁，形成穿孔。其病因與不規(guī)律的生活習(xí)慣和不科學(xué)的用藥習(xí)慣有關(guān)，飲食不規(guī)律、進食過飽，對胃的刺激大；壓力大、精神高度緊張也是誘因之一；長期使用阿司匹林、激素類藥物、水楊酸類藥物者也容易引發(fā)胃穿孔。其主要臨床癥狀如下。發(fā)病初期患者臉色蒼白，出冷汗，四肢涼，脈搏減弱且速度加快，血壓下降，氣短，大部分伴有腹痛。發(fā)病1～4小時后四肢回暖，臉色、脈搏、血壓均恢復(fù)，可能出現(xiàn)發(fā)熱。穿孔12h內(nèi)不及時治療則可能轉(zhuǎn)為細菌性腹膜炎，出現(xiàn)惡心嘔吐，心悸、胸悶氣短、血壓下降，病情惡化將發(fā)展為休克，給患者帶來巨大痛苦，嚴重危害患者健康。因此一旦發(fā)現(xiàn)需及時就診治療。其臨床治療方法有藥物治療與手術(shù)治療，常用藥物為抑酸劑、抗生素等，常用手術(shù)方法即胃大部分切除術(shù)和單純修補術(shù)。

本研究數(shù)據(jù)表明，胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)對于治療急性胃潰瘍均有顯著療效，能有效修復(fù)穿孔，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。但兩者各有優(yōu)劣。胃大部分切除術(shù)手術(shù)時間長、創(chuàng)口較大、愈合慢，切除組平均總住院時間比修復(fù)組多3天以上，因此也更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，但其治療后復(fù)發(fā)率低。單純修補術(shù)手術(shù)時間短，恢復(fù)較快，住院時間短，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較小，但治療后復(fù)發(fā)率高。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)均能有效治療急性胃穿孔，但各有其優(yōu)缺點，因此對急性胃穿孔的治療要根據(jù)患者實際情況來選擇治療方法。

參考文獻

[1]王亞峰.胃大部切除術(shù)在急性胃穿孔中的應(yīng)用條件及療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，（15）：2251-2252.

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[3]江現(xiàn)強.腹腔鏡修補術(shù)與開腹胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2015，（3）：80-81.