探析卵巢高反應(yīng)實施不同降調(diào)方案及降調(diào)后血LH值對IVF—ET的可行性

李梅清　趙雪峰　張艷霞　李銳　廖宏慶

【摘 要】目的：探析卵巢高反應(yīng)實施不同降調(diào)方案以及降調(diào)之后患者血LH值對 IVF-ET的可行性。方法：選取2012年4月至2013年4月期間本院卵巢高反應(yīng)共93例患者的630個常規(guī)體外受精-胚胎移植作為此次的研究對象，根據(jù)降調(diào)方案劃分成常規(guī)長方案A組以及超長方案B組，按照降調(diào)后LH不同水平進行分組。比較各組的基本資料以及受精率、種植率以及優(yōu)胚率等指標(biāo)。結(jié)果：超長方案B組除在全胚冷凍率、Gn 劑量、獲卵數(shù)以及OHSS發(fā)生率與常規(guī)長方案A組相比組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）外，其他指標(biāo)組間的對比無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：卵巢高反應(yīng)的患者最佳的降調(diào)方案應(yīng)選擇常規(guī)長方案A組，具有卵巢高反應(yīng)且LH水平≤1U的患者在卵巢過度性刺激的發(fā)生風(fēng)險比率較高。針對這類患者在啟動Gn時間與劑量中應(yīng)適當(dāng)控制，以導(dǎo)致卵巢受到過渡性刺激。

【關(guān)鍵詞】卵巢高反應(yīng)；降調(diào)方案；LH值；LVF-ET

自2012年4月至2013年4月期間，選取我院卵巢高反應(yīng)患者93例的630個常規(guī)體外受精-胚胎移植作為此次的研究對象，探析卵巢高反應(yīng)實施不同降調(diào)方案以及降調(diào)之后患者血LH值對 IVF-ET的可行性，取得滿意的研究效果，如下為詳細(xì)的報道。

1 臨床資料以及方法

1.1 臨床資料

選取2012年4月至2013年4月期間本院卵巢高反應(yīng)患者93例的630個常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）作為本次研究的主要研究對象，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤30 周歲者；體重指數(shù)≤20kg/m2；內(nèi)分泌與排卵功能無異常；排除具有卵巢手術(shù)病史與多囊卵巢綜合證者；獲卵數(shù)量需≥ 15 枚；距離上一次促排卵周期的間隔時間應(yīng)≥ 3 個月。分組：根據(jù)降調(diào)方案劃分成常規(guī)長方案A組以及超長方案B組，根據(jù)降調(diào)后卵巢刺激之間的血清LH不同水平分為：a組LH水平≤0.5U，b組LH水平為0.7U，c組LH水平>1U。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)長方案A組 患者接受黃體中期的監(jiān)測并排卵后經(jīng)過7日，就按照具體的竇卵泡數(shù)和基礎(chǔ)水平施用達必佳藥物治療，每日取0.1mg經(jīng)皮下注射以達到垂體降調(diào)節(jié)的目的，排卵功能出現(xiàn)障礙者需在月經(jīng)來潮第3日施用媽富隆進行治療（每日1片），過16日后采取同種方式進行降調(diào)[1]。在月經(jīng)來潮第3日接受內(nèi)分泌常規(guī)檢查以及B超檢查，假如垂體已徹底降調(diào)節(jié)，則按照患者的基本資料、卵巢儲備等情況適當(dāng)使用劑量（112.5U～150U）的FSH以啟動超排卵的治療，如需要可同時聯(lián)合使用HMG至注射HCG天數(shù)結(jié)束。

患者在啟用Gn5日后需間隔1日接受陰式B超檢查以達到及時檢測卵泡的發(fā)育狀況的目的，同時還需對血清LH水平、P水平與E2水平，當(dāng)出現(xiàn)1個卵泡的直徑長度≥20mm或者2個卵泡的直徑長度≥19mm情況時，于當(dāng)晚施用250?g的的HCG且經(jīng)皮下注射，過36h后經(jīng)陰道B超的正常引導(dǎo)下完成取卵。需在體外進行3～6h的卵母細(xì)胞培養(yǎng)，接受常規(guī)體外受精并在成功受精后的第3日篩選出質(zhì)量最優(yōu)的胚胎經(jīng)腹部B超正確引導(dǎo)下實施胚胎移植。

1.2.2 超長方案B組 在患者月經(jīng)來潮第2日經(jīng)肌肉注射劑量為3.75mg的長效達菲林，經(jīng)過28～35日后滿足降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)之后則可啟動Gn治療，啟動開始至結(jié)束使用的劑量為75～112.5U，根據(jù)卵巢具體反映適當(dāng)對Gn劑量進行調(diào)整，直到結(jié)束HCG的注射天數(shù)為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.1統(tǒng)計學(xué)軟件，組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s），進行檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超長方案B組除在全胚冷凍率為40%、Gn劑量（2135.50±823.10）、獲卵數(shù)（23.90±6.70）以及OHSS發(fā)生率（8.00%）與常規(guī)長方案A組相比組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）外，其他指標(biāo)組間的對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具體詳見表1。

3 討論

當(dāng)前促排卵的方式作為實施體外受精胚胎移植環(huán)節(jié)不可或缺的重要組成部分，是提高獲取質(zhì)量優(yōu)質(zhì)卵子的重要方式，以提升妊娠的比例，近幾十年來，通過利用促性腺激素的力量以有效釋放Gn RH-a的促進垂體降調(diào)的方式都被視為IVF常規(guī)的促排卵首要選擇的方案[1-2]。卵巢高反應(yīng)不僅會引起OHSS風(fēng)險的提高，促進多卵泡的主動發(fā)育，促使卵巢局部出現(xiàn)炎癥因子，而且受其體內(nèi)的激素環(huán)境變化，對胚胎的質(zhì)量以及妊娠結(jié)果造成直接的影響。本次研究中，超長方案B組在全胚冷凍率、Gn 劑量、獲卵數(shù)以及OHSS發(fā)生率均高于常規(guī)長方案A組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且不同LH水平分組在OHSS的發(fā)生率比較也存在差異性顯著，這可能是同該方案會導(dǎo)致過度的垂體抑制，讓多數(shù)量的卵泡共同處于募集池，需要更多劑量的外源性Gn進程刺激，從而提高了OHSS的發(fā)生機率。此外我們還發(fā)現(xiàn)，Gn的使用時間以及劑量的差異會引起卵泡發(fā)育狀況以及胚胎質(zhì)量等，所以針對具有卵巢高反應(yīng)的患者推薦使用常規(guī)方案A組。

參考文獻

[1]許慧麗，鄭圣霞，劉雨生，等.卵巢高反應(yīng)對體外受精-胚胎移植的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2014，12（3）：121-123.

[2]郭悅，楊菁，蔡晶，等.卵巢高反應(yīng)多因素預(yù)測模型的建立及對輔助生殖技術(shù)治療結(jié)局的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，11（5）：414-415.