頭部亞低溫治療在高血壓性腦出血患者保守治療中的輔助療效研究

彭春梅

【摘 要】目的：探討頭部亞低溫治療在高血壓性腦出血患者保守治療中的輔助療效。方法：將我院2012年1月至2014年7月收治的46例行保守治療的高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和頭部亞低溫治療組，頭部亞低溫治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭部亞低溫治療，隨后不同時(shí)間應(yīng)用GLASGOW昏迷（GCS）量表比較。結(jié)果：頭部亞低溫治療后的第5天、10天、20天GCS評(píng)分均高于常規(guī)治療組（P<0.05）。結(jié)論：頭部亞低溫治療在高血壓性腦出血保守治療患者輔助治療有明顯療效，對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；保守治療；頭部亞低溫治療

高血壓性腦出血是由長(zhǎng)期高血壓引起腦血管壁病變?cè)谘鳑_擊下至腦小動(dòng)脈形成微動(dòng)脈瘤，在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)致微動(dòng)脈瘤破裂引起的出血[1]。高血壓性腦出血發(fā)病進(jìn)展迅速，致殘率和致死率高，發(fā)生腦出血后30天的病死率可達(dá)50%[2]。頭部亞低溫治療是通過物理手段將頭部的體溫控制在32℃～35℃之間，以減輕大腦組織的缺氧和水腫，保護(hù)血腦屏障，同時(shí)還可調(diào)控炎癥級(jí)聯(lián)效應(yīng)中多種蛋白的表達(dá)，減輕腦組織的損傷[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46名患者均為高血壓性腦出血，經(jīng)頭顱CT確診，男25例，女21例；年齡39～81歲之間，出血量在6～33ml之間；出血部位：基底核區(qū)24例，腦葉出血8例，腦干出血7例，小腦出血5例，腦室出血2例。GLASGOW昏迷評(píng)分最高15分，最低3分，平均10.59分。

1.2 方法

將所有病例采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組23例，對(duì)照組23例，兩組患者性別、年齡、出血量、病情等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療上對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，降低顱內(nèi)壓、控制出血、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、特級(jí)護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取頭部亞低溫輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療后的第0天、5天、10天、20天觀察兩組患者的GLASGOW昏迷評(píng)分。根據(jù)評(píng)分，最高分15分表示意識(shí)清楚，12～14分為輕度意識(shí)障礙，9～11分為中度意識(shí)障礙，8分以下為昏迷[4]。由此反映經(jīng)頭部亞低溫治療后，患者神經(jīng)功能恢復(fù)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料錄入SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療后的0天、5天、10天、20天的GLASGOW昏迷評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

3 結(jié)論

本次研究，實(shí)驗(yàn)組治療前十天GLASGOW昏迷評(píng)分較后十天變化明顯。亞低溫治療的時(shí)間窗為大腦損傷過后4～6小時(shí)[5]，盡早使用頭部亞低溫治療對(duì)于患者神經(jīng)功能恢復(fù)有重要意義。采取保守治療的高血壓性腦出血患者在實(shí)施頭部亞低溫輔助治療的同時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，一旦有繼發(fā)的出血或腦水腫形成，要及時(shí)處理。高血壓性腦出血的致死率和致殘率都很高，近年來的發(fā)病率也是逐年增加[6]，一旦確診為高血壓性腦出血，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及早采取頭部亞低溫輔助治療，以減少腦組織的耗氧量，減少腦細(xì)胞的代謝，從而降低腦神經(jīng)功能的損傷[7]，同時(shí)還能預(yù)防和減輕腦水腫，以減少神經(jīng)功能的損害，降低死亡率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]張靖平，李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：793.

[2]趙芳芳，羅玉敏，徐敏，等.高血壓性腦出血病理生理研究進(jìn)展[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（3）：189-192.

[3]藍(lán)琳友，洪溪屏，蔡元暉.N F-K B和A Q P-4 在亞低溫治療大鼠腦出血中的作用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（8）：114-117.

[4]阮滿真，黃海燕.危重癥護(hù)理監(jiān)護(hù)技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：114.

[5]Iwata O，Iwata S，Thornton JS，et a1."Therapeutic time window"duration decreases with increasing severity of cerebralhypoxia-ischaemia under normothermia and delayed hypo-thermia in newborn piglets [J].Brain Res，2007，1154：173-180.

[6]Loveloek CE，Molyneux AJ，Rothwell PM，et al.Change in incidence and aeti-ology of intracerebral haemorrhage in Oxfordshire ，UK，between 1981 and 2006 ：a population -ba6]sed study [J].Lancet Neurol，2007；6（6）：487-93.

[7]張蓮花.壓低溫對(duì)腦神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（4）：252-253.