宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變43例臨床分析

王麗琴

【摘 要】目的：探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的可行性、臨床價(jià)值和手術(shù)要點(diǎn)。方法：回顧性分析我院2010年2月至2012年10月間接受宮頸環(huán)形電切治療的宮頸內(nèi)瘤樣變患者臨床資料。結(jié)果：43例患者平均年齡37.2歲，LEEP平均手術(shù)時(shí)間6.2分鐘，術(shù)中平均出血量10.2ml，術(shù)前電子陰道鏡下活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后病理結(jié)果一直率為90.6%（39/43），LEEP術(shù)后病理結(jié)果級(jí)別升高4例（10.69%）。結(jié)論：LEEP術(shù)是一種診斷治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變理想手段。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變；LEEP；病理結(jié)果

宮頸上皮瘤樣病變是宮頸癌前病變，反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。近幾年宮頸癌患病漸趨年輕化，與宮頸疾病未能及時(shí)診斷和治療有關(guān)，宮頸HPV感染，過(guò)早性生活，多產(chǎn)，多伴性侶，吸煙，口服避孕藥等都是宮頸癌的誘發(fā)因素[1]，認(rèn)真開(kāi)展宮頸癌的普查和隨診，可有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，近年來(lái)LEEP被廣泛應(yīng)用于CIN的診治[2-3]，是治療宮頸疾病的有效的方法，特別適宜肌層醫(yī)院?jiǎn)挝坏膹V泛使用，其原理是通過(guò)電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強(qiáng)大能量，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細(xì)胞不可逆性壞死，同時(shí)起到止血和促進(jìn)組織重建，改善微循環(huán)的目的[4]，宮頸錐形術(shù)是指錐形切除部分宮頸組織包括宮頸環(huán)形帶，以及部分或全部宮頸管組織。LEEP是一種簡(jiǎn)單易行并發(fā)癥少的手術(shù)，被廣泛使用在婦科臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2012年10月間宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在我院接受LEEP手術(shù)43例，患者平均年齡37.2歲，陰道鏡下多點(diǎn)活檢病理確認(rèn)為CIN43例，行LEEP手術(shù)，手術(shù)時(shí)間6.2分鐘，術(shù)中出血量為10.2ml，術(shù)前為CINⅡ術(shù)后2例為宮頸原位癌，另外2例術(shù)前CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅡ。

1.2 手術(shù)方法

LEEP手術(shù)多采用30～40瓦功率的高頻電波刀錐形切除宮頸病變組織。LEEP操作簡(jiǎn)便，其手術(shù)時(shí)間選擇及手術(shù)前準(zhǔn)備與宮頸冷刀錐切術(shù)（CKC）相同，LEEP采用不同規(guī)格的圓形、橢圓形電切環(huán)，此外還有其他形狀的電切環(huán)，如三角型電極刀旋轉(zhuǎn)切環(huán)等。球形電極可用于電凝創(chuàng)面止血。手術(shù)切除組織范圍視宮頸病變程度不同來(lái)確定，一般宮頸切割寬度外緣創(chuàng)面止血。手術(shù)切除組織范圍視宮頸病變程度不同來(lái)確定，一般宮頸切割寬度外緣深達(dá)距碘不著色區(qū)域外5mm。低度病變的患者切除宮頸組織應(yīng)深達(dá)4mm，宮頸管長(zhǎng)度達(dá)10～15mm，高度病變應(yīng)切除宮頸管長(zhǎng)度15～20mm，宮頸組織深達(dá)7mm。術(shù)中術(shù)后創(chuàng)面局部噴云南白藥止血，口服抗生素3～5天，手術(shù)當(dāng)日用紗布填塞陰道預(yù)防出血，24小時(shí)后取出，術(shù)后一周開(kāi)始換藥，一般3～5次，術(shù)中切除組織常規(guī)病理檢查，囑術(shù)后注意休息，一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，術(shù)后兩個(gè)月禁同房。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

宮頸錐切手術(shù)時(shí)間為6.2分鐘，患者出血量10.2ml。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后4例患者宮頸殘端發(fā)生較多出血，再次入院處理，2例入院處理，2例患者宮頸管粘連入院行宮頸管擴(kuò)張術(shù)。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果

電子陰道鏡下活檢結(jié)果與LEEP術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果完全符合率90.6%（39/43），LEEP術(shù)后病理結(jié)果升高4例，2例術(shù)前為CINⅡ術(shù)后為宮頸原位癌，另外2例術(shù)前CINⅠ，術(shù)后診斷為CINⅡ。

3 討論

3.1 LEEP術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

隨著宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變能夠逆轉(zhuǎn)或持續(xù)存在的規(guī)律逐漸被發(fā)現(xiàn)，宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變就顯得更為合適，近年來(lái)LEEP術(shù)已被廣泛應(yīng)用于宮頸病變患者治療。它克服了傳統(tǒng)的物理療法的諸多缺陷，尤其是可提供病理檢查的標(biāo)本，由于陰道鏡定位活檢的局限性，特別對(duì)于宮頸管內(nèi)病變?nèi)菀茁┰\[5-6]，LEEP手術(shù)就解決了這一問(wèn)題，而且手術(shù)時(shí)間短，出血少，門診即可完成。強(qiáng)調(diào)術(shù)中宮頸筋膜內(nèi)注射稀釋腎上腺素。在操作面形成水墊，不僅能減少創(chuàng)面出血，而且也很大程度上減弱了電流對(duì)切緣的炭化作用。其次，控制電刀的電流強(qiáng)度（控制40～50W以內(nèi)），使電刀對(duì)錐切標(biāo)本切緣損傷小，不影響對(duì)組織的病理診斷。病理符合率為90.6%。

3.2 常見(jiàn)并發(fā)癥處理要點(diǎn)

①殘端出血：對(duì)宮頸錐切后出血患者輕者（少于月經(jīng)量）可觀察并使用止血藥物，重者需直視檢查出血部位，壓迫止血，必要時(shí)縫合。②創(chuàng)面感染：充分術(shù)前準(zhǔn)備，使用抗生素，術(shù)后陰道放置消炎栓，減少創(chuàng)面感染并促進(jìn)愈合。③宮頸管下狹窄：術(shù)中避免長(zhǎng)時(shí)間范圍電凝止血，特別是避免對(duì)錐切術(shù)后宮頸粘膜的電凝，預(yù)防切口感染，追蹤患者月經(jīng)情況，若經(jīng)血不暢或腹痛應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)行宮頸管擴(kuò)張術(shù)。

綜上所述，LEEP手術(shù)安全微創(chuàng)，操作簡(jiǎn)單并發(fā)癥少，LEEP標(biāo)本組織無(wú)炭化現(xiàn)象，能夠?yàn)椴±碓\斷提供宮頸上皮移行帶組織提高病理診斷的準(zhǔn)確性，具有診斷治療作用，為此，LEEP是一種診斷治療CIN的理想手段。

參考文獻(xiàn)

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