64例小兒肺炎合并心衰臨床觀察分析

盧貴紅

【摘 要】目的：探討于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用西地蘭治療小兒肺炎合并心衰的臨床療效。方法：依循隨機(jī)平均分配原則將我院于2012年8月至2014年8月收治的64例肺炎合并心衰患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用西地蘭。觀察比較兩者臨床療效及預(yù)后效果。結(jié)果：①對(duì)照組總有效率為81.3%，觀察組為100.0%，與對(duì)照組比較，觀察組臨床治療效果顯然優(yōu)于后者，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%，對(duì)照組無(wú)病例于治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用西地蘭治療小兒肺炎合并心衰，療效較佳，預(yù)后效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎合并心衰；療效；預(yù)后效果

小兒肺炎為臨床常見病癥，由不同病原體及其它因素所致，多見于冬春季節(jié)。心衰為小兒肺炎常見并發(fā)癥，兩者合并臨床表現(xiàn)不典型，診療困難，為導(dǎo)致低齡兒童死亡的高危因素之一[1]。我院兒科于小兒肺炎臨床應(yīng)用西地蘭聯(lián)合抗生素等藥物，效果肯定，現(xiàn)將臨床研究資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2014年8月我院收治的64例肺炎合并心衰患兒為研究對(duì)象。所有患兒均存在不同程度發(fā)熱、咳嗽及喘息等癥狀，聽診可聞腹部啰音，X線檢查結(jié)果表明存在炎性滲出。排除罹患先天性心臟病患兒，心肌炎及心源性休克患兒不予納入。其中，男35例，女29例；年齡3個(gè)月至5歲，平均年齡（2.5±0.8）歲；病程2至7天，平均（3.5±0.8）天；肺炎類型：34例為中大葉性肺炎，26例為支氣管肺炎，4例為間質(zhì)性肺炎。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，兩組患者于性別構(gòu)成、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較無(wú)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)對(duì)癥治療，主要措施包含：①根據(jù)患者病癥及臨床表現(xiàn)給予吸氧、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、平喘及抗感染等對(duì)癥治療；②同時(shí)給予利尿藥及強(qiáng)心藥予以口服或靜注，旨在糾正患兒水電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，保障其酸堿平衡。

觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上應(yīng)用西地蘭。首次靜脈注射劑量以0.01～0.02mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)，第二次及第三次給藥則以0.02～0.04mg/kg為靜脈注射基準(zhǔn)，時(shí)間控制在4～8小時(shí)。而后每次給藥均逐步降低藥物劑量，但是不得低于第二次的1/5，至心衰得以控制時(shí)停止用藥（一般連續(xù)用藥3～5天）。

1.3 療效判定

①顯效：經(jīng)藥物治療后24小時(shí)之內(nèi)患兒心率（<140 次/min）及呼吸頻率（<40次/min）恢復(fù)正常，肺部癥狀消失，心衰癥狀得到有效控制，肝臟回縮；②有效：經(jīng)藥物治療后48小時(shí)之內(nèi)患兒心率（<140 次/min）及呼吸頻率（<40次/min）恢復(fù)正常，聽診肺部啰音減少，心衰癥狀得到有效控制，肝臟回縮；③無(wú)效：經(jīng)藥物治療72小時(shí)之后，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，抑或病情加重[2]。將①②計(jì)入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果顯示，對(duì)照組顯效16例（50.0%），有效10例（31.3%），無(wú)效6例（18.8%）；觀察組顯效23例（71.9%），有效9例（28.1%）。比較兩組患者臨床治療效果，對(duì)照組總有效率為81.3%，觀察組為100.0%，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6207，P=0.0101<0.05）。

2.2 預(yù)后效果

治療預(yù)后結(jié)果顯示，對(duì)照組患者于治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組中1例患者于靜注西地蘭后2小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%。降低藥物劑量并減緩滴注速度后，癥狀緩解，患兒可耐受，于藥物治療結(jié)束后癥狀完全消失。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1.0159，P=0.3135>0.05）。

3 討論

小兒肺炎合并心衰為兒科常見疾病，一年四季均可發(fā)病，而冬春季節(jié)為高發(fā)期。肺炎由不同病原體及其它因素所致，如喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒引起，真菌性肺炎由白色念珠菌所致。嬰幼兒于重癥肺炎狀態(tài)下時(shí)，機(jī)體心血管系統(tǒng)及臟器均受到巨大沖擊，患兒缺氧癥狀明顯，體內(nèi)酸堿水平失衡，電解質(zhì)紊亂，如未得到及時(shí)控制則可引發(fā)心衰。

心衰為小兒肺炎常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行診療，程度嚴(yán)重或未得到及時(shí)治療，可導(dǎo)致患兒死亡。其發(fā)病機(jī)制為缺氧及毒素感染造成心肌功能受損，由此造成心輸血量大幅度降低引發(fā)心衰。常規(guī)對(duì)癥治療可幫助患兒糾正水電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)酸堿平衡。而西地蘭為一種快速?gòu)?qiáng)心藥，于用藥后2小時(shí)即可見效。其中有效成分可增強(qiáng)心肌收縮能力，降低心率及減緩傳導(dǎo)。另外西地蘭蓄積性小，雖然于急性心力衰竭臨床治療中效果不及洋地黃，但是也因?yàn)檫@一特點(diǎn)而極為適用于小兒肺炎合并心衰者。兩種治療方式合用，可達(dá)良好協(xié)同作用，利于快速改善患兒心衰癥狀，提升其心功能。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。與一般研究結(jié)果[3]一致。提示說(shuō)明于常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用西地蘭治療小兒肺炎合并心衰，效果肯定，且安全度高，具推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王太山，蔣建軍，楊娟，等.小兒肺炎合并心衰急診治療臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：324-325.

[2]田勇，陳天敏.64例小兒肺炎合并心衰臨床觀察分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：753.

[3]苗永玲，梁小軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎合并心衰臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（19）：180-181.