重型腦外傷后腦積水附13例臨床分析

趙文龍

【摘 要】目的：探討重型腦外傷后的腦積水癥狀臨床診斷與治療經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇13例入我院實(shí)施救治的重型腦外傷后腦積水患者開展研究，回顧分析其腦積水嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療效果等資料，總結(jié)臨床診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：本組13例腦積水中5例為輕度積水，8例為中重度積水。5例輕度積水患者實(shí)施保守治療，3例治愈，2例加重。8例中重度積水患者中7例實(shí)施腦室腹腔分流，1例實(shí)施腦室心房分流，5例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例死于心肺功能重度衰竭。結(jié)論：患者發(fā)生重型腦外傷后，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，盡快進(jìn)行CT檢查，查看是否有腦積水癥狀，并根據(jù)積水的嚴(yán)重程度選擇合適方式實(shí)施早期治療。

【關(guān)鍵詞】重型腦外傷；腦積水；診斷；治療

腦積水是發(fā)生在顱腦外傷后的一類繼發(fā)性病變，會顯著影響患者的外傷預(yù)后效果，使患者病情加重、殘疾、死亡。此繼發(fā)性病變的發(fā)生和腦外傷嚴(yán)重程度間存在密切的聯(lián)系，患者GCS評分越低，其發(fā)生率越高[1]。據(jù)報(bào)道，此癥狀發(fā)生率在0.7%～90%之間不等，在重型顱腦外傷后的發(fā)生率約為10%[2]。重型顱腦外傷后，必須密切觀察是否出現(xiàn)急性/慢性的腦積水，以便于盡早確診并實(shí)施治療。我院對13例重型腦外傷后發(fā)生腦積水的患者實(shí)施研究，回顧分析了其臨床診斷以及治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的13例重型腦外傷后積水患者全部于2011年10月至2013年10月間入我院進(jìn)行治療，男10例，女3例，年齡6～70歲，平均年齡為（45.2±3.8）歲。受傷后到腦積水發(fā)生的時(shí)間最短為3d，最長為3.5個(gè)月，其中，9例為5～14d，所占比例最高，為69.23%。GCS評分如下：8例為3～5分，5例為6～8分。癥狀發(fā)生時(shí)，7例昏迷，5例頭痛、惡心嘔吐，2例共濟(jì)失調(diào)，4例尿失禁、視野朦朧、偏癱。受傷原因如下：9例為車禍撞擊，3例為高空墜落，1例為腦部重?fù)簟?/p>

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 腦外傷后，急性腦積水患者表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)昏迷、意識恢復(fù)效果不理想、減壓窗張力呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)，多為創(chuàng)傷后14d以內(nèi)發(fā)病；慢性腦積水患者表現(xiàn)為意識好轉(zhuǎn)后突然惡化、反應(yīng)遲鈍、神情淡漠、精神障礙、及張力增高、行走不穩(wěn)、失語、尿失禁、骨窗張力增高，多為創(chuàng)傷后的21～42d發(fā)病。13例患者均接受顱腦CT檢查，1例癥狀無法確定者，另行MRI檢查。9例為交通性腦積水，4例為梗阻性腦積水。5例腦積水較輕，8例腦積水為中重度。

1.2.2 臨床治療 5例輕度腦積水患者，實(shí)施1～3個(gè)月的保守治療。8例為中重度腦積水患者，首先進(jìn)行暫時(shí)性的腦室外引流，待其病情明顯好轉(zhuǎn)、CSF轉(zhuǎn)清后，再實(shí)施分流手術(shù)治療。其中，7例實(shí)施腦室腹腔分流，1例實(shí)施腦室心房分流。治療時(shí)需注意，若患者為慢性發(fā)病，無論癥狀嚴(yán)重與否，均應(yīng)當(dāng)盡早地行分流術(shù)，以避免腦皮質(zhì)過分變薄，減弱分流治療的效果。實(shí)施腦室腹腔分流手術(shù)治療的7例患者均于全麻狀態(tài)下開展，在耳后上方3cm旁開3～4cm的部位作切口（切口長度為3cm，為弧形或長直形），對顱骨進(jìn)行鉆孔，將腦室導(dǎo)管置入側(cè)腦室（其置入深度控制為5～12cm），外端接入閥門；經(jīng)頭部、頸部、胸皮下隧道將腹腔導(dǎo)管穿刺置入，近端接入閥門，遠(yuǎn)端置入游離腹腔（約30～50cm）；術(shù)后，實(shí)施7d左右的抗感染。

2 結(jié)果

本組13例重型腦外傷后腦積水患者的診治結(jié)果如下：5例為輕度腦積水，接受1～3個(gè)月的保守治療；治療后，3例治愈，2例加重。8例為中重度腦積水，其中，7例實(shí)施腦室腹腔分流治療，1例實(shí)施腦室心房分流治療；治療后，5例治愈，2例好轉(zhuǎn)，1例死亡（死亡原因：心肺功能重度衰竭）。

3 討論

目前，結(jié)合顱腦CT影像及患者具體表現(xiàn)對腦積水實(shí)施診斷，難度已經(jīng)大大降低，但是，目前誤診、漏診現(xiàn)象仍舊存在，慢性交通性積水的誤診率尤高。為提高確診率，實(shí)現(xiàn)高效治療，嚴(yán)格把握腦外傷后水腫的影像特征及癥狀極為必要[3]。就其CT影像而言，可以發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角球形明顯擴(kuò)大、間質(zhì)水腫等改變。癥狀方面則會呈現(xiàn)出不同程度的神志障礙、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)血腫、骨窗部位組織膨隆、顱內(nèi)壓明顯升高、精神障礙、尿失禁、行走不穩(wěn)、四肢痙攣性癱瘓等問題。我院此次采用顱腦CT為13例患者進(jìn)行檢查，1例行MRI輔助檢查，將檢查的結(jié)果和患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行結(jié)合，分析患者是否有積水癥狀，判定積水的嚴(yán)重程度。結(jié)果顯示，13例患者全部得到準(zhǔn)確診斷，5例為輕度腦積水，8例為中重度腦積水，證實(shí)了顱腦CT的診斷價(jià)值。

在治療方面，對于中重度腦積水而言，應(yīng)當(dāng)積極地處理原發(fā)性的腦損傷，并為患者清除血腫組織、降低顱內(nèi)高壓、解除組織壓迫、調(diào)整CSF循環(huán)。腦室腹腔分流術(shù)是目前最為常用且效果較好的一類治療方案。我院此次對13例患者中的7例中重度者實(shí)施了腦室腹腔分流，治愈率達(dá)到71.43%（5/7）；另外1例中重度者行腦室心房分流，發(fā)生心肺功能嚴(yán)重衰竭癥狀，最終死亡。說明腦室腹腔分流具有較高療效。對于腦積水較輕者，可實(shí)施保守治療，大部分患者都可痊愈，我院此次行保守治療的5例患者，治愈率為60.00%（3/5）?？偨Y(jié)本次治療經(jīng)驗(yàn)，研究者發(fā)現(xiàn)，急性腦積水患者需要根據(jù)嚴(yán)重程度選擇是否行早期分流手術(shù)，慢性腦積水患者則無需顧及積水嚴(yán)重程度全部實(shí)施早期手術(shù)[4-5]。

綜上所述，重型顱腦外傷后，醫(yī)師可以采用CT檢查患者是否有腦積水癥狀，并在確診之后，及時(shí)地選擇恰當(dāng)?shù)寞煼榛颊邔?shí)施對癥治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張小兵.顱腦外傷后腦積水行腰大池-腹腔分流術(shù)5例[J].交通醫(yī)學(xué).2013，27（5）： 476-477.

[2]黃海，龔騫.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水28例臨床診治體會[J].臨床神經(jīng)外科雜志.2012，9（4）：234.

[3]顧克繁.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治研究[J].現(xiàn)代婦女：理論前沿. 2013，（11）：245-246.

[4]陳義章.中重型腦外傷后腦積水31例分析[J].中國誤診學(xué)雜志.2010，10（15）： 3721-3722.

[5]汪宇雄，熊永輝，楊進(jìn)華.重型腦外傷術(shù)后腦積水療效與相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2012，18（14）：2056-2057.