早期康復護理對腦出血偏癱肢體功能恢復的臨床價值分析

楊秀琴

【摘 要】目的：探究早期康復護理對腦出血偏癱肢體功能恢復的臨床價值分析。方法：對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床護理干預，觀察組開展早期康復護理干預，觀察對比兩組偏癱肢體功能恢復效果。結(jié)果：觀察組肢體功能≥Ⅲ級35例（83.3%），明顯高于對照組的22例（52.4%），比較具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：早期康復護理可有效促進腦出血偏癱患者肢體功能恢復，對改善術(shù)后生活質(zhì)量有積極的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】早期康復護理；腦出血；偏癱；肢體功能

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見多發(fā)癥之一，其臨床致殘率仍較高。對腦出血偏癱患者早期康復護理，有助于促進患者肢體功能恢復。為此，本文將對近年我院收治的42例腦出血患者開展早期康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月至2014年5月期間我院收治的84例腦出血偏癱患者，其中男44例，女40例，年齡38～84歲，平均（52.6±2.3）歲，經(jīng)積極手術(shù)治療后，均存在不同程度肢體功能障礙，排除生命體征不穩(wěn)定者、意識功能障礙者、合并骨折者、心肝腎嚴重功能障礙者。隨機平均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科臨床護理干預，觀察組開展早期康復護理干預，具體操作如下：

1.2.1 偏癱急性期體位護理 腦出血發(fā)病24h內(nèi)是偏癱的急性期，此期需著重注意體位擺放，保持肢體功能位。①取仰臥體位，雙肩固定于枕頭上，患側(cè)上肢前臂旋后，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90°，以預防肩后縮，頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免頭部過屈、過伸及頸側(cè)屈，雙腿自然平放，避免患側(cè)下肢外旋，預防患側(cè)髖部后縮。每間隔1～2h翻身，更換一次體位，預防褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。②取健側(cè)臥位，頭位固定，和軀干呈直線，軀干略為前傾，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸。③取患側(cè)臥位，頭位固定，軀干略為后仰，肩屈曲90°～130°，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)伸直，手掌向上；患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略屈曲，患髖伸展，健側(cè)上肢放在身。

1.2.2 術(shù)后36～72h關(guān)節(jié)被動運動 術(shù)后36～72h內(nèi)，對患者各關(guān)節(jié)可予以適度被動運動，運動順序由近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。如，上肢做肩關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收，肘部屈伸、手指伸展、腕部屈伸訓練；下肢做髖關(guān)節(jié)屈伸、外展、內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈，足背伸、足趾伸展、根腱牽拉運動等，每次做3～5回，每日2～3次。

1.2.3 術(shù)后3～10d主動運動 術(shù)后3～10d，患者腦水腫大多已經(jīng)逐漸消退，且肌力逐漸提高，為此應在常規(guī)被動關(guān)節(jié)運動基礎(chǔ)上，可進行常規(guī)床上翻身、橋式運動、坐位訓練等，并鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動。上肢訓練，用健肢對患肢的肩、肘及腕關(guān)節(jié)做屈伸運動；下肢訓練，指導患者平臥于床上，將健足置于患足之下，向健側(cè)移動，健足與肩部將臀部支起，并向健側(cè)移動，以完成床上移動主動訓練。每次訓練20～30min，每日2～3次。

1.2.4 術(shù)后11d～3w主動康復訓練

術(shù)后11d～3w以訓練患者走向獨立生活為訓練目的，著重于日常生活的訓練，可先由簡單動作做起，再逐步過渡到精細動作，以此指導患者進行穿衣、進食、盥洗、扣紐扣、翻報紙等訓練，逐步提高生活自理能力。

1.3 觀察指標

護理干預1個月后，觀察對比兩組肢體功能恢復情況，參照Brunnstrom運動恢復法[1]評定兩組患者肢體功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ?檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組肢體功能≥Ⅲ級35例（83.3%），≤Ⅱ級7例（16.7%）；對照組肢體功能≥Ⅲ級22例（52.4%），≤Ⅱ級20例（47.6%），組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

腦出血患者發(fā)病1個月內(nèi)的神經(jīng)功能恢復速度最快，病后3個月的恢復速度逐漸減慢，因此建議早期開展康復訓練[2]。本文對42例腦出血患者先給予偏癱急性期體位護理，早期良肢位的擺放不僅為后期康復訓練的提高打下堅實的基礎(chǔ)，而且對降低患者的致殘率也有重要的臨床價值；術(shù)后36～72h內(nèi)，患者肌力低下，尚不能主動運動，因此需對患者開展肢體被動訓練，以此保障各關(guān)節(jié)控制能力和穩(wěn)定性及全身協(xié)調(diào)性，并利于肢體末端靜脈回流；待術(shù)后3～10d，患者病情穩(wěn)定，且肌力逐漸提高，可在被動運動基礎(chǔ)上，逐漸過渡到主動運動，并鼓勵患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運動，在此期間需對患者取得的成績予以肯定，以提高患者主動運動的積極性；術(shù)后11d～3w的康復訓練需以日常生活能力訓練為主，以改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組肢體功能≥Ⅲ級35例（83.3%），明顯高于對照組的22例（52.4%）。結(jié)果提示，早期康復護理可有效促進腦出血偏癱患者肢體功能恢復，對改善術(shù)后生活質(zhì)量有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]餳柳珍.康復護理對腦出血患者恢復效果的觀察[J].當代護士，2012，1（3）：133-134.

[2]劉桂梅.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（22）：90-91.