老年患者髖部骨折術(shù)后肢體功能鍛煉的護理體會

周正琴

【摘 要】目的：探討康復(fù)護理在老年患者髖部骨折術(shù)后的肢體功能鍛煉中的臨床效果。方法：將我院收治的74例老年髖部骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予康復(fù)護理，采用Harris評分及功能恢復(fù)評定，比較兩組護理效果及護理滿意度。結(jié)果：觀察組髖部康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，觀察組術(shù)后Barthel指數(shù)，GDS抑郁評分優(yōu)于對照組，觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論：對老年髖部骨折患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進髖部功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】髖部骨折；肢體功能；護理

長期的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)[1]，約50%左右患者術(shù)后4個月至1年時間內(nèi)髖關(guān)節(jié)功能及日常活動能力無法恢復(fù)至骨折前水平，給患者生活質(zhì)量帶來不利影響。本研究選擇我院2010年1月至2015年1月收治的72例髖部骨折患者為研究對象，觀察髖部骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者72例，為本院收治的髖部骨折患者。所有病例均經(jīng)X線、CT確診，符合其相關(guān)診斷標準[2]。排除因骨髓炎、惡心腫瘤所致的病理性髖部骨折；排除合并下肢骨折患者；排除聽力、認知障礙的患者。隨機分為對照組與觀察組，對照組36例，男21例、女15例，年齡62～84歲，平均年齡（71.8±5.4）歲；觀察組36例，男23例、女13例，年齡61～82歲，平均年齡（70.7±5.2）歲；兩組患者病情及其它資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，包括交代患者注意事項，給予心理護理、并發(fā)癥護理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用肢體功能鍛煉康復(fù)護理。①心理護理：患者在手術(shù)治療后，內(nèi)心的顧慮很多。根據(jù)患者具體的心理顧慮進行干預(yù)，對于術(shù)后恢復(fù)急于求成的患者，鍛煉進度時間過長或超前。②翻身指導(dǎo)：告知患者術(shù)后翻身的重要性，使患者積極主動配合翻身。手術(shù)當日向患側(cè)15°～20°翻身，身下墊軟枕。囑患者健側(cè)下肢屈曲，用健側(cè)足部及雙肘力量支撐床鋪，腰部用力使身體上抬，防止臀部長期受壓發(fā)生皮膚破損。③功能鍛煉指導(dǎo)：待術(shù)后疼痛緩解后，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮、未固定關(guān)節(jié)活動等練習。指導(dǎo)患者行床上髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，每日2～3次，每次20min，屈髖小于90°。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況行立位行走練習，有使用骨水泥固定型假體，術(shù)中無骨折、植骨情況的患者，術(shù)后3～5d用助行器協(xié)助下床活動。轉(zhuǎn)彎以健側(cè)為支點，患側(cè)向健側(cè)轉(zhuǎn)動，逐步移動患肢完成轉(zhuǎn)彎動作。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，護理人員在旁協(xié)助，觀察患者面色、呼吸、脈搏等，以免發(fā)生意外。

1.3觀察內(nèi)容

采用Harris評分判定護理后患者髖部康復(fù)情況，包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度等，評分0～100分，分值越高功能越好。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。

采用Barthel指數(shù)評價患者護理后生活質(zhì)量改善情況。護理前后抑郁改善情況采用GDS抑郁評分觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

臨床數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肢體功能恢復(fù)效果比較

觀察組經(jīng)護理后，髖部康復(fù)優(yōu)26例，良6例，中4例，差0例，優(yōu)良率88.9%。對照組髖部康復(fù)優(yōu)10例，良15例，中10例，差1例，優(yōu)良率69.4%。觀察組髖部康復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后Barthel指數(shù)與GDS抑郁評分比較

觀察組術(shù)后Barthel指數(shù)（91.9±6.8）分，GDS抑郁評分（6.0±1.2）分。對照組術(shù)后Barthel指數(shù)（75.6±7.2）分，GDS抑郁評分（12.8±2.1）分。觀察組術(shù)后Barthel指數(shù)，GDS抑郁評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者對護理服務(wù)非常滿意28例（77.8%），滿意8例（22.2%），不滿意0例，滿意度100%。對照組患者對護理服務(wù)非常滿意12例（33.3%），滿意18例（50%），不滿意6例（16.7%），滿意度83.3%。觀察組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2]，老年髖部骨折術(shù)后防脫位知識知曉率62%，功能鍛煉方法正確者56%，能主動行功能鍛煉者僅26%，運動時間30分鐘以上/d者32%，說明老年髖關(guān)部骨折患者對疾病相關(guān)知識知曉情況不容樂觀。故護理人員應(yīng)針對老年患者健康狀況，制定個性化的護理措施，從而減少患者病痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。

本組研究中，患者入院后準確評估患者心理、生理狀態(tài)，指導(dǎo)患者翻身及康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率顯著高于常規(guī)護理組，且患者術(shù)后生活質(zhì)量Barthel指數(shù)及抑郁狀況得到顯著改善，患者對護理服務(wù)滿意度也顯著高于常規(guī)護理組。提示對老年髖部骨折患者給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可促進髖部功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻

[1]葛向煜，王君俏，劉邦忠，等.老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的康復(fù)護理研究進展[J].中華護理雜志，2008，43（6）：550-553.

[2]胡妙蘭.老年髖部骨折患者術(shù)后功能鍛煉現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2010，17（4B）：37-38.