慢性腎功能衰竭患者的飲食護理研究進展

徐玲琳

【摘 要】慢性腎衰竭是由各種慢性腎臟疾病引起的進行性、嚴(yán)重的代謝紊亂及其他損害所組成的一組綜合征。它是一緩慢的進行性過程，也是一個不可逆的過程，但并非不治之癥?？茖W(xué)的發(fā)展，醫(yī)療及護理技術(shù)的不斷提高，使許多患者存活更長時間，有些患者可長期存活。在正確藥物治療的同時，進行積極的飲食護理，將會有效地減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，延緩腎功不全的速度，延長患者的生命。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；飲食；護理

慢性腎功能衰竭的飲食療法歷來被認(rèn)為是最基本的治療措施，多為各國學(xué)者所推崇。以往的飲食療法一般僅限于應(yīng)用低蛋白質(zhì)飲食，但長期低蛋白質(zhì)飲食會影響患者的營養(yǎng)狀況。目前的飲食療法在于給患者制定更為合理的營養(yǎng)治療方案，從而既能限制蛋白入量，延緩腎功能不全的速度，又能減少營養(yǎng)不良的發(fā)生。要做好這項工作，要求護理人員能根據(jù)不同患者的具體情況制定個體的飲食方案。本文僅就飲食護理方面綜述如下。

1 慢性腎功能衰竭患者飲食護理的措施

1.1 低蛋白飲食（LPD）

低蛋白飲食對慢性腎功能衰竭患者的益處是多方面的，從機制而言，低蛋白飲食通過促進蛋白質(zhì)合成代謝，降低氨基酸的分解代謝，促進正氮平衡，還可通過改善腎臟的血流動力學(xué)降低腎小球的高灌注，高濾過來延緩腎功能惡化的進展。在慢性腎功能衰竭第1期、第2期原則上宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/（kg.d）；從第3期起腎小球濾過率CRF<60ml/min，即應(yīng)開始低蛋白飲食，推薦蛋白入量0.6g/（kg.d）。對蛋白質(zhì)的選擇，可食用高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白，如動物蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉、魚）等，適量選用低大豆蛋白飲食，近年國內(nèi)外大量動物實驗結(jié)果和臨床觀察顯示，低大豆蛋白飲食可保護腎功能并減緩慢性腎功能衰竭的進程，大豆異黃酮有降血脂、抗氧化作用，并對腎小球濾過屏障結(jié)構(gòu)有保護作用，所有大豆類物質(zhì)均包含植酸，能幫助慢性腎功能衰竭患者控制血磷水平，增加腸道對鈣的吸收，促進骨健康。所以在保證攝入足量的動物蛋白的同時，可以吃一定量的豆制品，大豆蛋白對健康的有益作用正逐步得到證實，大豆蛋白在腎臟疾病的治療中將可能起重要作用。

1.2 必需氨基酸（EAA）飲食

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致終末期腎病病人或透析病人死亡的主要危險因素之一。慢性腎衰尿毒癥期的飲食療法及管理中強調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白即必需氨基酸種類齊全、比例適當(dāng)、對生長發(fā)育有較大作用的蛋白，包括肉類、魚類、蛋、奶類中的動物蛋白和豆類中的植物蛋白。以動物蛋白為主，可以獲得較多的必需氨基酸。有利于糾正體內(nèi)的氨基酸不足，維持患者的營養(yǎng)，增強機體的抵抗力，減少感染。將病人的每日蛋白需要量，分配到三餐中，以利吸收利用。同時補充復(fù)方a-酮酸制劑0.12g/（kg.d）。低蛋白飲食聯(lián)合復(fù)方a-酮酸制劑對保護殘余腎功能及延緩腎功能進展方面療效確切。

1.3 熱量的供給

慢性腎功能衰竭患者必須改變飲食結(jié)構(gòu)，尤其是主食在要求患者限制米面的同時，其主要是高熱量、低蛋白的食物，如麥淀粉、面粉、藕粉、粉絲等可代替米、面長期食用。一般每日保證在300g 以上，以保證熱量的攝入。因為熱量不足會抑制蛋白質(zhì)合成或促進蛋白質(zhì)分解，不利疾病穩(wěn)定。

1.4 水、礦物質(zhì)的攝入

慢性腎衰發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓、浮腫或尿量減少，而低鹽飲食可以有效地防止這些并發(fā)癥的進展。若病人服用利尿劑或伴有嘔吐、腹瀉時，不應(yīng)再限鈉鹽，甚至還需補充。掌握病人液體出入平衡也很重要，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500ml，但當(dāng)病人合并發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等癥狀時，就應(yīng)再多補充液體。慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者多有少尿或無尿，故鉀鹽排出障礙，高鉀血癥是常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，故應(yīng)教育患者平時注意預(yù)防高血鉀，向患者及家屬講解高血鉀的危害，囑患者嚴(yán)格控制飲食，不食或少食含鉀高的食物，如干果、桃、葡萄干、草莓、桔子、香蕉、蘋果、速溶咖啡等。注意避免食用引起血鉀升高的藥物。

1.5 維生素的攝入

由于腎衰患者不能進行正常飲食，采取的低蛋白、低磷飲食，限制了低生物價蛋白的攝取，減少了很多必需的維生素的攝取，因而補充維生素成為營養(yǎng)療法的重要組成部分。

2 小結(jié)

做好患者的飲食護理不僅要求護理人員有較強的腎內(nèi)科專業(yè)知識，而且要有一定的營養(yǎng)學(xué)知識。護理人員還要有耐心，要不厭其煩地給患者講解相關(guān)知識，保證患者有良好的依從性，通過努力延遲患者腎功能不全發(fā)展到終末期的時間，從而延遲患者進入腎臟替代治療的時間，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。

3 展望

慢性腎功能衰竭是嚴(yán)重危害人民群眾健康的一種疾病，到目前為止尚無可靠的根治手段。飲食治療對慢性腎功能衰竭患者的有益作用正逐步得到證實，在腎臟疾病的治療中將可能起重要作用。

在藥物治療的基礎(chǔ)上，如何通過積極的飲食治療措施幫助病人緩解病情，提高長期存活率，提高慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量，還需要廣大護理人員不斷研究與發(fā)展。

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