剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療新進(jìn)展

劉美清　王娟　王琴　劉瑞英　董秀美

【摘 要】剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會危及產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床上主要采取藥物保守治療和手術(shù)治療兩種方式治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，達(dá)到止血的目的，確保產(chǎn)婦的生命安全。本文對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血藥物治療和手術(shù)治療的新進(jìn)展情況進(jìn)行分析，以期待能為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療提供好的借鑒。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血；治療；新進(jìn)展

New progress in the treatment of cesarean section postpartum hemorrhage

Liu Meiqing Wang Juan Wang Qin Liu Ruiying Dong Xiumei

Brain Hospital of Weifang City， Shandong 261021

[Abstract] Postpartum Hemorrhage of cesarean section cesarean section is the most serious complication， endanger the life safety of parturient. At present the main clinical take medicine conservative treatment and operation treatment of two kinds of treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section， to achieve the purpose of hemostasis， to ensure the safety of mothers. This article carries on the analysis to the new progress of drug treatment and operation treatment of hemorrhage after cesarean section， and provide good reference for treatment of hemorrhage after cesarean section to look forward to.

[Key words]Cesarean section；Bleeding；Treatment；Progress

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要因素，尤其是剖宮產(chǎn)后的產(chǎn)婦，極易發(fā)生大出血，嚴(yán)重的會危及產(chǎn)婦的生命安全。隨著我國各級醫(yī)院剖宮產(chǎn)例數(shù)的不斷增多，盡管剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠、挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，但是同時提升了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。相關(guān)研究表明，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率19.7%[1]，本文針對這種情況，對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療新進(jìn)展進(jìn)行分析，為降低剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的危險度提供良策。

1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血藥物治療的新進(jìn)展

1.1 縮宮素

縮宮素是治療產(chǎn)后出血的第一線藥物。對產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素，可促使其平滑肌興奮，并促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增加，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度?？s宮素經(jīng)肌內(nèi)注射或者點(diǎn)滴注射后，見效快，鑒于其效果維持時間較短，約為30min，重復(fù)用藥可讓其長時間維持藥效。但是用藥過量會讓子宮處于高張性、痙攣性、強(qiáng)直性的收縮，對產(chǎn)婦損害較大。而使用麥角新堿代替宮縮素，能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，加大劑量后，可產(chǎn)生壓迫胎盤種植部位的子宮肌血管的功效，成功止血，但是使用麥角新堿的不良反應(yīng)較多[2]。

1.2 鈣劑

鈣濃度會對子宮收縮產(chǎn)生影響，因此，切皮前15min內(nèi)，可經(jīng)靜脈滴注向產(chǎn)婦輸入10%的葡萄糖酸鈣10ml+生理鹽水100ml，起到降低子宮損傷的目的。

1.3 垂體后葉素

垂體后葉素內(nèi)含有宮縮素和加壓素的成分，對產(chǎn)婦使用后，能促進(jìn)子宮收縮。在肌內(nèi)注射時，需確保垂體后葉素的稀釋度，嚴(yán)禁將原液注入產(chǎn)婦體內(nèi)；行靜脈快速滴注時，需選12u垂體后葉素+100ml生理鹽水。

1.4 欣母沛

欣母沛（卡前列素氨丁三醇），即前列腺素F2α的15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，對妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，使創(chuàng)面血竇和血管迅速關(guān)閉，從而達(dá)到止血目的，在預(yù)防治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效顯著。該藥臨床上常用于頑固性產(chǎn)后出血的防治和治療。

2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血手術(shù)治療的新進(jìn)展

2.1 保守性手術(shù)

2.1.1 宮腔填塞術(shù) 宮腔填塞紗布術(shù)指的是在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)填塞一定的無菌紗布，使血液凝聚于紗布上，覆蓋壓迫出血部位，達(dá)到止血目的。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量≥800ml時，需及時對其填塞無菌紗布，使出血狀況得以有效控制。另外，還有使用宮腔水囊填塞法止血術(shù)[3]。

2.1.2 改良式B-Lynch縫合法 改良式B-Lynch縫合法需將產(chǎn)婦的子宮脫出腹腔后，對其進(jìn)行擠壓，達(dá)到止血，然后用可吸收線從子宮切口下緣的2cm處，在左側(cè)交界處進(jìn)針；再穿過產(chǎn)婦的子宮肌層，在切口的上緣處出針，通過肌層及漿膜層。出針后需縫合子宮中部至宮底處，并自肌層后出針，在縫合過程中需確保不穿透蛻膜層。完畢后，需對子宮出血、宮體血液循環(huán)狀況進(jìn)行觀察，出血停止并且確保血運(yùn)正常后，再將子宮口實(shí)施常規(guī)縫合，最后行關(guān)腹操作。

2.1.3 子宮環(huán)形捆扎術(shù) 子宮環(huán)形捆扎術(shù)在一定程度上能避免產(chǎn)婦子宮切除，是處理剖宮產(chǎn)后出血的新型縫和方式[4]。使用可吸收線，對子宮的動脈、子宮肌肉層及子宮肌層內(nèi)的血管進(jìn)行完全捆扎，實(shí)現(xiàn)止血功效，加上手術(shù)縫合線屬于可吸收線，不需要拆除。需要注意子宮的血供，防止宮腔積膿和子宮壞死的發(fā)生。

2.1.4 盆腔動脈血管結(jié)扎術(shù) 先對子宮動脈的上支進(jìn)行結(jié)扎，如無止血效果出現(xiàn)，需要逐次對子宮動脈、髂內(nèi)動脈進(jìn)行結(jié)扎，越往后對手術(shù)者的要求就越高。

2.1.5 血管介入術(shù) 血管介入術(shù)，即子宮動脈栓塞術(shù)，是治療難治性剖宮產(chǎn)后大出血的重要手術(shù)。其主要的技術(shù)為盆腔動脈血管的栓塞術(shù)，此手術(shù)對需要栓塞血管的選擇性較強(qiáng)，除了子宮動脈之外，對其他血管的損傷比較小。血管介入術(shù)操作中選擇栓塞劑比較重要，一般選擇明膠海綿顆粒，這是由于明膠海綿顆粒不但能有效栓塞子宮末梢動脈周圍的血管，而且不會破壞毛細(xì)血管網(wǎng)；吸收性較好，產(chǎn)婦栓塞2～3周后，血壁管可將其完全吸收[5]。介入栓塞在治療剖宮產(chǎn)后出血方面，安全性較高，并且見效快，損傷也很小，但是對技術(shù)及醫(yī)療設(shè)施的要求很高，在臨床應(yīng)用中具有局限性。

2.2 子宮切除術(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大量出血，經(jīng)藥物及保守性手術(shù)治療效果不顯著時，為了搶救產(chǎn)婦的生命，需采取子宮次全切除、或子宮全切除手術(shù)。在手術(shù)操作過程中，對于前置胎盤、出血點(diǎn)位于子宮下段或?qū)m頸或存在出凝血功能障礙的患者，需要行子宮全切除術(shù)。

3 結(jié)束語

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血關(guān)系到產(chǎn)婦的生命安全，所以產(chǎn)科的臨床醫(yī)師做好剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防及治療工作顯得至關(guān)重要，熟練掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后出血藥物治療及手術(shù)治療方法，按照產(chǎn)婦術(shù)后的出血狀況和適應(yīng)證，選擇最佳的治療方式，達(dá)到止血的目的，確保產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]高羽.Bakri止血球囊治療產(chǎn)后出血的有效性和安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，9：670-675.

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