靜脈留置針在急診科的臨床應(yīng)用

魏風(fēng)翔

【摘 要】急診是醫(yī)院中急重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室，因此建立靜脈通道是一個(gè)重要的搶救環(huán)節(jié)，而靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，由于其具有操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置的時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管壁等特點(diǎn)，因此在急診科得到了廣泛的應(yīng)用，既避免了反復(fù)靜脈穿刺，又能及時(shí)準(zhǔn)確用藥，為搶救患者贏得了時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急診；靜脈留置針；急救

急診科病種復(fù)雜且病情危、急、重，變化快，靜脈穿刺成功率低，從而耽誤搶救，降低了搶救的成功率。如煩躁不安的患者，一般輸液針頭容易造成靜脈穿刺失敗和反復(fù)穿刺，很難維持靜脈通道的暢通，從而導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確，耽誤搶救。因而在急診科廣泛使用靜脈留置針和預(yù)留靜脈留置針，能減少對(duì)血管的破壞，節(jié)省人力；能及時(shí)用藥，不延誤患者的搶救時(shí)機(jī)；又緩解了醫(yī)護(hù)、醫(yī)患的矛盾?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 留置針的適用范圍

靜脈留置針在急救中多用于嚴(yán)重的多器官損傷性疾病，如上消化道出血、腦血管意外、腦血管內(nèi)出血、腹腔內(nèi)出血，一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人以及癲癇等躁動(dòng)的病人。靜脈留置針可保持靜脈通道的通暢，有利于搶救治療時(shí)的用藥、補(bǔ)液及輸血。其使用的目的主要是對(duì)長(zhǎng)期輸液者，可保護(hù)病人的血管，減少病人因反復(fù)穿刺造成血管損傷以及身體和精神上的痛苦，為病人的急救提供有效的輸液、輸血通道。

2 預(yù)留靜脈留置針前的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，很多患者初次接觸留置針，對(duì)其應(yīng)用的目的、作用并不了解，護(hù)理工作中要多和患者及家屬溝通。告知靜脈留置針和預(yù)留靜脈留置針的目的是根據(jù)病情及血管需要，既可避免輸液時(shí)反復(fù)穿刺引起血管的損傷，又可在發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)用藥，而且靜脈留置針使用的是特制的生物材料，對(duì)血管的刺激小，柔軟不易刺傷血管，故不需要特別限制穿刺部位的活動(dòng)。

3 靜脈留置針的操作

3.1 穿刺部位的選擇

選擇上肢血管穿刺，手背血管不作為首選。因?yàn)槭直硶?huì)使患者洗漱，進(jìn)餐不方便，且由于手部活動(dòng)度大，易導(dǎo)致回血或脫管，可選擇前臂粗直，彈性好的靜脈。避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣，如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

3.2 妥善固定

穿刺完畢妥善固定留置針，一般先用一根輸液敷貼固定針翼，再用透明敷貼覆蓋進(jìn)針處并固定部分針翼，固定服貼時(shí)，應(yīng)繃緊患者的皮膚，先固定進(jìn)針部位，然后再貼皮膚向四周固定，盡量減少皮膚皺褶，并在透明膠布上寫(xiě)明穿刺日期、時(shí)間及責(zé)任人，貼于透明敷貼上。

3.3 正壓封管

輸液結(jié)束后用肝素鹽水封管，封管時(shí)先抽回血，確定留置針確實(shí)在血管內(nèi)再推肝素鹽水，再注入肝素鹽水時(shí)邊緩慢推肝素液邊拔出輸液針，立即關(guān)閉留置針上的調(diào)節(jié)夾，這樣留置針管腔內(nèi)充滿(mǎn)了肝素鹽水，可避免血液及液體反流，減少堵管發(fā)生率。緩慢推注，堵管率明顯低于快速推注法。

4 置管后的護(hù)理

4.1 定期封管

1次/12h，確保留置針使用通暢，一旦發(fā)生堵管現(xiàn)象，不能強(qiáng)行沖管，以免血凝塊脫落造成梗塞。應(yīng)立即拔出留置針，重新靜脈穿刺。

4.2 認(rèn)真交接

每班交接應(yīng)注意患者留置針的使用情況，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)。詢(xún)問(wèn)患者穿刺部位有無(wú)不適?？戳糁冕樖欠裨诹糁闷趦?nèi)，并做好護(hù)理記錄，若穿刺部位皮膚紅腫，應(yīng)重新靜脈穿刺。紅腫部位皮膚可給予50%硫酸鎂濕敷。

4.3 更換敷貼

危重癥患者由于體質(zhì)虛弱，往往出汗很多，易造成血管穿刺部位的感染，因此要勤于觀察，及時(shí)更換透明敷貼并消毒穿刺部位。

5 留置針的留置時(shí)間

一般為3～5天，不超過(guò)1周。也有文獻(xiàn)報(bào)道，如果局部無(wú)靜脈炎發(fā)生，輸液通暢，病人穿刺部位無(wú)不適，也可以繼續(xù)使用，但多數(shù)學(xué)者仍主張留置時(shí)間不超過(guò)7～14天。

6 靜脈留置針穿刺失敗的原因

①護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練；②反復(fù)穿刺后將導(dǎo)管直入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管的尖端受損，在留置期間容易形成堵塞；③穿刺過(guò)度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎；④穿刺過(guò)淺，僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外；⑤穿刺角度過(guò)小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯可引起液體的滲出及靜脈炎。

7 靜脈留置針穿刺的不良反應(yīng)

靜脈留置針穿刺最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生主要與以下的因素有關(guān)：

7.1 靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)。有資料報(bào)道，踝部、手背發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于腕部、肘部以上，下肢明顯高于上肢，這可能與下肢靜脈，遠(yuǎn)端靜脈回流緩慢，血液在血管內(nèi)滯留，易形成血栓有關(guān)。也有研究者認(rèn)為，靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了下肢靜脈輸液時(shí)多，因?yàn)橐后w和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)。

7.2 靜脈炎的發(fā)生與輸入藥液的性質(zhì)及液體量有關(guān)。刺激性藥液和高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，引起血管的收縮與痙攣，出現(xiàn)靜脈炎。

7.3 靜脈炎的發(fā)生與留置針的留置時(shí)間有關(guān)。留置針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生呈正相關(guān)，即留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國(guó)輸液護(hù)理會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3天，目前我國(guó)尚無(wú)明確的規(guī)定，有報(bào)道可留置5～7天，在注意保持穿刺部位周?chē)つw清潔的情況下，只要無(wú)堵管或滲漏，留置7天是完全可行的。

7.4 留置針在穿刺時(shí)對(duì)血管壁造成了一定的損傷以及留置針在血管里來(lái)回移動(dòng)，對(duì)血管壁內(nèi)皮的機(jī)械損傷以及刺激性藥液對(duì)血管內(nèi)皮的進(jìn)一步損傷，使血小板在受傷部位聚集，容易形成血栓，發(fā)生靜脈炎。

8 靜脈留置針的注意事項(xiàng)

主要是防止靜脈炎及局部炎癥的發(fā)生。穿刺前嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期，如有破損或者過(guò)期應(yīng)禁用。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，皮膚消毒面積比一般靜脈穿刺要大且徹底，套管脫出的部分再送入血管，務(wù)必保持穿刺點(diǎn)無(wú)菌，覆蓋無(wú)菌透明輔料，保持輔料透明干燥，固定牢固。

綜上所述，靜脈留置針的應(yīng)用技術(shù)日益完善，由于其可以減輕病人穿刺的疼痛感，保持病人良好的心態(tài)；維持血管通路，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。急診科護(hù)理人員進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)，有利于對(duì)病人的搶救和病情恢復(fù)。

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