婦科陰式手術(shù)患者術(shù)后次日拔除尿管的效果觀察

蘇晴晴

【摘 要】目的：探討婦科陰式手術(shù)術(shù)后次日拔除尿管的效果。方法：將40例陰式術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組20例和對(duì)照組20例，觀察組術(shù)后次日拔除尿管，對(duì)照組術(shù)后3d拔除尿管，比較2組患者拔除尿管后的舒適度，尿路感染發(fā)生率，生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者舒適度明顯提高，尿路感染率降低，生活質(zhì)量顯著改善。結(jié)論：婦科陰式術(shù)后次日拔除尿管可以增加患者舒適度，降低尿路感染率，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】陰式手術(shù)；次日；拔除尿管

隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，符合微創(chuàng)手術(shù)的陰式手術(shù)有組織創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔臟器干擾少、手術(shù)后疼痛輕、康復(fù)快、住院時(shí)間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。使患者易于接受。陰式手術(shù)的陰式子宮全切除、陰道前、后壁修補(bǔ)術(shù)，適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴膀胱、直腸膨出者，常見(jiàn)老年女性患者。按護(hù)理常規(guī)陰式術(shù)后留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)，一般為2～10日[1]，我科對(duì)20例陰式手術(shù)患者術(shù)后次日拔除尿管的效果上進(jìn)行了細(xì)心的觀察和完善的護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2014年10月?lián)衿谑中g(shù)患者40例，年齡39～77歲。平均年齡60.59歲，行陰式子宮全切12例，陰道前后壁修補(bǔ)17例，陰道腫物切除11例。將40例留置導(dǎo)尿管的患者，隨機(jī)分觀察組20例和對(duì)照組20例，2組患者在年齡、手術(shù)方式及時(shí)間上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂者行陰式子宮切除，在膀胱宮頸交界處分離上推膀胱至膀胱反折處，一般不損傷膀胱。陰道前壁膨出者常伴有膀胱膨出，行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)，在分離陰道黏膜和上推膀胱時(shí)，要避免損傷膀胱。陰道后壁膨出常伴有直腸膨出，行陰道后壁修補(bǔ)術(shù)，在陰道后壁游離陰道黏膜和筋膜時(shí)，注意勿損傷直腸。術(shù)后留置尿管，主要是為了修補(bǔ)膀胱的愈合及發(fā)生尿潴留。硬膜外麻醉后6h，全麻后24h，胃腸功能及膀胱功能即能恢復(fù)，可以拔除尿管[2]。如無(wú)泌尿系損傷，應(yīng)盡早拔除尿管。②觀察組術(shù)后次日拔除尿管，對(duì)照組術(shù)后3d拔除尿管。③生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）QOL是一個(gè)多維概念，包括生理、心理、社會(huì)、健康狀況的滿意程度。本文采用國(guó)際協(xié)調(diào)委員會(huì)推薦的一個(gè)問(wèn)題，即目前泌尿系癥狀對(duì)生活有何影響進(jìn)行評(píng)估，從非常好到非常痛苦，即0～6分，分?jǐn)?shù)越高舒適度越高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者拔除尿管后的舒適度，尿路感染發(fā)生率，生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包將資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)以上三個(gè)圖表可以看出觀察組患者排尿困難及尿路感染率極低，尿頻尿痛尿道口出血很少。病人留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，膀胱刺激癥狀越明顯，尿路感染的機(jī)會(huì)越多，病人的生活質(zhì)量越下降。

3 討論

陰式手術(shù)患者除要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，注重術(shù)前術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)，更要加強(qiáng)尿管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持尿管的通暢，注意尿液顏色、量、性質(zhì)，尿袋低于膀胱水平以下，每2～4h放尿一次，多飲水，每日用消毒棉球擦洗外陰及尿道口2次。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后尿路感染率與留置尿管時(shí)間有關(guān)[3]，多年觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，尿管上水囊越不易恢復(fù)原型，拔尿管時(shí)易損傷尿道，患者易出現(xiàn)尿頻尿痛出血癥狀，增加尿路感染的機(jī)會(huì)及患者的痛苦。尿管引流時(shí)限與感染率呈正相關(guān)，引流時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高[4]。尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于肺部感染，而80%～90%均為導(dǎo)尿引起，尿路感染自然發(fā)病率僅為1.4%～2.1%[5]。又有研究報(bào)道，留置尿管>3d的患者有31%發(fā)生尿路感染，留置尿管>5d有74%發(fā)生，長(zhǎng)期留置幾乎100%發(fā)生菌尿[6]。陰式手術(shù)后應(yīng)早日拔除尿管，增加患者的舒適度，減少異物感，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，減少護(hù)士的工作量。

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