胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護理的效果對比

賈蓉 馬華 陳月琴 徐娜

摘要：目的：探討胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護理的效果。方法：研究我院在2014年3月至2015年6月期間收治的40例胃癌術(shù)后患者，分為對照組和觀察組各20例，其中對照組運用術(shù)后腸外營養(yǎng)支持護理，觀察組運用腸外與腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持護理，而后分析兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)速度的差異。結(jié)果：在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為20%，p<0.05；在術(shù)后肛門排氣時間和住院時長上對比，觀察組均短于對照組，p<0.05。結(jié)論：胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持護理聯(lián)合進行可以有效的提升患者恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于術(shù)后的恢復(fù)進行。

關(guān)鍵詞：胃癌；早期場內(nèi)外營養(yǎng)；護理

胃癌手術(shù)患者由于消化不良、飲食功能障礙、能量消耗等都會導(dǎo)致術(shù)前存在一定營養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷和禁食等導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)會加重期營養(yǎng)不良的嚴(yán)重性。因此，術(shù)后做營養(yǎng)支持可以有效的保證患者治療的舒適度和恢復(fù)輔助，滿足其身體必須的營養(yǎng)供給，有效的控制術(shù)后并發(fā)癥和恢復(fù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2014年3月至2015年6月期間收治的40例胃癌術(shù)后患者，分為對照組和觀察組各20例。其中對照組男性為24例，女性為16例；年齡范圍為44歲至76歲，平均年齡為（65.8±9.5）歲；觀察組男性為22例，女性為18例；年齡范圍為46歲至78歲，平均年齡為（66.1±9.6）歲。兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組運用術(shù)后腸外營養(yǎng)支持護理，進行禁飲食，置入胃管，通過中心靜脈或者周圍靜脈做營養(yǎng)液輸入，每天總量控制在1500至2500ml，混合液有維生素、氨基酸銨、脂肪乳、生理鹽水、葡萄糖液、微量元素和電解質(zhì)做配伍，輸入保持100至200ml/h的速度做勻速的注入。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組運用腸外與腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)支持護理。術(shù)前在留置胃管時還需要進行鼻腸管置入，當(dāng)肛門排氣后可以將胃管關(guān)閉，運用鼻胃腸管做250ml的5%葡萄糖輸入，如果沒有異常情況持續(xù)晦暗可以進行營養(yǎng)粉劑做輸入。營養(yǎng)液的輸入濃度保持從低到高，劑量由少到多，輸入速度以25至50ml/h做起始標(biāo)準(zhǔn)，而后以25ml的標(biāo)準(zhǔn)做每日的遞增，最大輸入速度保持在125ml/h，如果沒有腹瀉、腹痛、惡心嘔吐和腹脹等不適感出現(xiàn)，可以將胃管去除。早期主要以腸外營養(yǎng)支持為主，腸內(nèi)營養(yǎng)支持較少，如果沒有不良反應(yīng)可以逐步的減少腸外營養(yǎng)而逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)支持[1-2]。

在營養(yǎng)液的配置上，葡萄糖的用量在成人中應(yīng)控制在300至400g/d脂肪乳每天應(yīng)控制在1至2g/kg，氨基酸應(yīng)控制在1至1.5g/kg，而后需要使用礦物質(zhì)和維生素，其中包括維VB、VC，電解質(zhì)與微量元素等。所有配比要在無菌操作下進行，按照次序做混入配伍，需要從低濃度向高濃度順序開展。營養(yǎng)液應(yīng)該即時配伍即時使用，避免其存放下導(dǎo)致污染或者變質(zhì)，其存儲容器應(yīng)保持無菌標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)胃腸的功能狀況做濃度的提升，從低濃度向高濃度遞增。其濃度標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以2.09kJ/ml做起始，而后逐步提升到4.18kJ/ml及以上[3]。

一般由于輸入時間長，應(yīng)該做必要的健康宣教，讓患者充分理解營養(yǎng)支持的必要性，提升治療的配合度，減少因為長期置入鼻胃管而引發(fā)的不良情緒，做好注意事項了解。營養(yǎng)液在配置完成后應(yīng)該在1d時間內(nèi)全部輸入完，如果不需要馬上使用，需要放置在4℃的冷藏環(huán)境中保存。輸入過程中要保持連續(xù)性，避免間斷而引發(fā)感染。要做好各導(dǎo)管護理，避免其松脫、壓迫、扭曲等，輸入完后要及時的做封管，避免導(dǎo)管栓塞形成。對穿刺組織做每天的定時消毒以及更換敷料，對穿刺和敷料更換時間做記錄，同時觀察是否有感染問題，及時的做導(dǎo)管的拔除等。腸內(nèi)營養(yǎng)支持中需要對鼻咽部做必要的油膏涂抹潤滑來做好黏膜組織的保護，同時做好口腔清潔護理。每4h將胃內(nèi)殘留物做抽吸，如果其殘留量在100至150ml，應(yīng)該暫?；蛘咄七t營養(yǎng)液輸入，避免胃潴留。輸入液要控制輸入量和速度，避免不良反應(yīng)。營養(yǎng)液溫度應(yīng)該控制在36至40℃，可以通過營養(yǎng)管外加熱，但是避免燙傷。營養(yǎng)液在室溫情況下不可以超過6至8h，如果有容易腐蝕或者奶制品，應(yīng)該盡可能縮短存放的時間，最好能即時的使用。每天要將輸液瓶和輸液器做更換。使用前后以及每間隔4h要將導(dǎo)管運用20至30ml的生理鹽水或者溫水沖洗，避免阻塞。將鼻胃管做穩(wěn)固，避免松脫、壓迫或扭曲，每間隔4h做其管道的檢查，同時做好必要的健康宣教。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持時不可以進行翻身叩背等操作，同時要及時對并發(fā)癥做發(fā)現(xiàn)與處理，對相關(guān)檢驗指標(biāo)做了解，合理調(diào)整營養(yǎng)液輸入方式[4-5]。

1.3 評估觀察

評估觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間和住院時長。并發(fā)癥主要集中在腹脹、腹瀉、低蛋白血癥、傷口感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，以p<0.05作為兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

注：兩組對比，p<0.05

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對照組為20%，p<0.05；在術(shù)后肛門排氣時間和住院時長上對比，觀察組均短于對照組，p<0.05。具體情況見表1和表2。

3 討論

胃癌癌術(shù)后進行合理的營養(yǎng)支持可以有效的保證患者機能的正常，維護器官組織的正常功能，保證細(xì)胞組織的正常功能代謝，促進組織的良好修復(fù)，有利于術(shù)后傷口的正常愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥。采用腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持可以有效的提升營養(yǎng)支持的效果，促進胃腸功能的良好恢復(fù)，維護胃腸黏膜組織的正常屏障功能。胃癌術(shù)后患者由于細(xì)菌、肝內(nèi)膽汁淤積刺激，而導(dǎo)致黏膜受損的胃腸組織發(fā)生感染，而運用有效的營養(yǎng)支持可以快速的對患者身體做恢復(fù)，避免營養(yǎng)不良等引發(fā)的免疫功能低下，進而避免并發(fā)癥，提升恢復(fù)速度。腸內(nèi)營養(yǎng)由于通過腸道做營養(yǎng)吸收，可以對胃腸黏膜做更好的保護，保證胃腸功能的正常性。兩種營養(yǎng)支持的方式可以達到互補效果，有效的縮短靜脈輸液時間和量，進而降低相關(guān)并發(fā)癥。由于縮短了住院時長，提升恢復(fù)速度，由此也可以降低治療費用，減輕患者治療的經(jīng)濟壓力?？傮w來說，腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的聯(lián)合運用可以比單一營養(yǎng)支持方式有更優(yōu)的術(shù)后恢復(fù)效果，方便、安全、經(jīng)濟的優(yōu)點適用于廣大醫(yī)療單位。

參考文獻：

[1]張雪松. 胃癌術(shù)后早期胃腸內(nèi)外營養(yǎng)支持效果的對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，02：103-104.

[2]陳志會，劉丹，寧美. 胃癌患者聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的優(yōu)點[J]. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，02：91-93.

[3]張麗鳳. 胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)外營養(yǎng)護理方法比較[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2014，23：123-124.

[4]徐艷. 胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，01：132-133.

[5]柴浩林. 全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的Meta分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2015，01：87-93.