護(hù)理延伸服務(wù)在慢性傷口患者中的應(yīng)用及體會(huì)

張劍美

摘要 ：目的：探討護(hù)理延伸服務(wù)在慢性傷口患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的慢性傷口患者25例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（12例）和觀察組（13例），對(duì)照組按照慢性傷口常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理延伸服務(wù)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)精心護(hù)理后病情均有所改善，但觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：護(hù)理延伸服務(wù)在慢性傷口患者治療及身體康復(fù)中起著重要作用，但由于目前延伸護(hù)理服務(wù)體制不夠完善還需每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者深入探討研究。

關(guān)鍵詞： 慢性傷口；護(hù)理延伸服務(wù)；療效

本研究收集25例慢性傷口患者，通過(guò)采取護(hù)理延伸服務(wù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取近年來(lái)我院收治的慢性傷口患者25例作為研究對(duì)象，其中男21例，女14例，年齡35～65歲，平均年齡（45.5±10.5）歲。傷口分類：壓力性潰瘍18例、糖尿病足潰瘍4例、骨折術(shù)后傷口感染2例、下肢慢性潰瘍1例。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①傷口面積≥100cm，病程≥20天；②患者知情同意，自愿參加本次研究；③排除癌癥傷口、有明顯的濕型壞疽、干性焦痂傷口、血管或器官裸露、有出凝血異常或最近使用過(guò)抗凝藥物；④排除失訪患者。將25例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（12例）和觀察組（13例），兩組患者的年齡、性別、傷口面積等一般資料比較具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組按照慢性傷口常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行，如清除壞死組織和刺激源、預(yù)防和控制感染、保護(hù)傷口及叮囑患者按時(shí)換藥等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上按照如下步驟進(jìn)行護(hù)理延伸服務(wù)：①評(píng)估主要照護(hù)者及其他親友是否有能力照護(hù)患者；②主要照護(hù)者掌握照護(hù)知識(shí)情況，還需何種指導(dǎo)；③需要哪些輔助性醫(yī)療設(shè)備，是否需要接受使用前訓(xùn)練；④主要照護(hù)者和患者是否已獲得藥物相關(guān)知識(shí)，是否會(huì)正確服藥，是否已獲得飲食相關(guān)知識(shí)，是否會(huì)合理飲食；⑤由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者電話隨訪進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，與患者或家屬聯(lián)系交流，或手機(jī)發(fā)圖片了解傷口情況，必要時(shí)做出治療方案調(diào)整，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行治療護(hù)理，并責(zé)任護(hù)士定期了解治療情況及給予隨時(shí)護(hù)理指導(dǎo)。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈： 創(chuàng)面上皮完全覆蓋；顯效： 創(chuàng)面縮小≥75%，肉芽組織新鮮；好轉(zhuǎn)： 創(chuàng)面縮小≥25%，肉芽組織較新鮮；無(wú)效： 創(chuàng)面縮小<25% 且肉芽生長(zhǎng)很少。臨床控制率為（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行x檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)精心護(hù)理后病情均有所改善，但觀察組改善更明顯，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

表1 全組患者療效比較 [n（%）]

兩組比較，x=，8.567，p<0.01

3討論

3.1影響傷口愈合的因素 （1）心理因素：有研究表明[2] ，精神壓力影響細(xì)胞的活力， 進(jìn)而使傷口愈合延遲。心理緊張可降低人體的抗感染能力， 也可影響人體免疫系統(tǒng)的功能， 而且可導(dǎo)致傷口愈合延遲；（2）年齡因素：老年人患病、免疫功能下降、抑郁、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、服藥多等推遲了傷口的愈合；（3）糖尿?。簩?shí)踐證明， 糖尿病未控制的病人傷口很難愈合， 這是由于糖尿病病人周圍組織血運(yùn)循環(huán)不良的結(jié)果，還因?yàn)樘悄虿r(shí)白細(xì)胞游動(dòng)不良， 炎癥不能有效控制而直接影響傷口愈合[3]；（4）缺少微量元素：維生素C 缺乏時(shí)， 成纖維細(xì)胞合成受阻， 影響傷口愈合，維生素A 缺乏時(shí)，也對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響， 因?yàn)榫S生素A 是維持上皮組織正常功能狀態(tài)必需物質(zhì)， 并促進(jìn)上皮的生長(zhǎng)， 可使創(chuàng)口加速愈合。

3.2慢性傷口對(duì)患者的影響 目前，家庭老年、截癱患者難愈性傷口增多，尤以壓力性潰瘍多見，因經(jīng)濟(jì)困難或無(wú)人照顧等原因傷口治療好轉(zhuǎn)即出院在家，更有相當(dāng)一部分長(zhǎng)年臥床在家的老年患者、截癱患者并發(fā)大面積壓瘡無(wú)經(jīng)濟(jì)能力住院治療，由于未開展傷口治療門診及社區(qū)護(hù)士上門服務(wù)，大量家庭難愈性傷口患者治療得不到保障，導(dǎo)致傷口愈趨嚴(yán)重，關(guān)節(jié)僵硬、肢體攣縮，并發(fā)肺部感染、敗血癥至死亡率高，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，給社會(huì)、家庭以及民眾帶來(lái)疾病痛苦，醫(yī)療資源消耗大。

3.3護(hù)理延伸服務(wù)理念 在臨床實(shí)踐領(lǐng)域，很多醫(yī)院對(duì)延伸護(hù)理服務(wù)作了有益的嘗試，如將延伸護(hù)理服務(wù)納入出院流程，發(fā)放愛心直通卡給每一位待出院患者，同時(shí)將患者情況登記回訪單保存匯總，并進(jìn)行電腦管理，除電話隨訪外，延伸護(hù)理還包括患者聯(lián)誼會(huì)，上門隨訪等。在國(guó)外延伸護(hù)理服務(wù)已經(jīng)得到普及，而且在制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等更高的高度上得到了保障，并且患者資料可在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)共享，患者出院后回歸社會(huì)仍然得到醫(yī)院的跟進(jìn)服務(wù)，包括即時(shí)的評(píng)估、護(hù)理指導(dǎo)、合適的轉(zhuǎn)介，求診指引，選擇所需的社區(qū)資源，健康教育和個(gè)案跟進(jìn)服務(wù)等[3]。

3.4 兩組患者療效分析 本研究?jī)山M患者傷口轉(zhuǎn)歸比較，觀察組傷口愈合效果明顯高于對(duì)照組。分析為責(zé)任護(hù)士上及時(shí)跟進(jìn)隨訪治療和護(hù)理情況，對(duì)患者家屬康復(fù)指導(dǎo)到位，促進(jìn)傷口愈合及身體功能復(fù)，并與家庭傷口患者聯(lián)系密切，能隨時(shí)了解患者康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案，對(duì)患者的康復(fù)起著積極的推動(dòng)作用。結(jié)果顯示，觀察組臨床控制率高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理延伸服務(wù)加強(qiáng)了護(hù)士與患者或家屬的溝通，不僅提醒患者遵醫(yī)治療，并不斷提供醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予個(gè)性化的健康教育和指導(dǎo)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，對(duì)患者的生理、心理和社會(huì)各方面因素以支持幫助患者達(dá)到全面康復(fù)，促進(jìn)了患者傷口愈合時(shí)間。

4總結(jié)

綜上所述，護(hù)理延伸服務(wù)在慢性傷口患者治療及身體康復(fù)中起著重要作用，但由于目前延伸護(hù)理服務(wù)體制不夠完善、醫(yī)患人員意識(shí)薄弱，相關(guān)知識(shí)陳舊能力不足，無(wú)法更好地解決患者出院后的延續(xù)護(hù)理問(wèn)題，尚需每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者深入探討研究。

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