不同手術(shù)方法切除甲狀腺瘤的對(duì)比分析

武斌合

【摘 要】目的：分析研究利用小切口甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床療效與可行性。方法：對(duì)我院2012年1月至2014年10月收治的26例甲狀腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行分析，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各13例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)方法切除甲狀腺瘤，觀察組行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)。并對(duì)兩組療效加以分析比較。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后不良反應(yīng)觀察組亦優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小切口甲狀腺瘤切除術(shù)具有傷口小、復(fù)原快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)，具有較高的醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】小切口；手術(shù)；甲狀腺瘤

甲狀腺瘤系普外科常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于缺碘地區(qū)，帶有一定的地域性，患者中女性比例較大。單純性甲狀腺瘤無(wú)明顯臨床癥狀，病程緩慢，初期可以無(wú)任何自覺(jué)癥狀，患者自行發(fā)現(xiàn)多因吞咽不適或腫塊達(dá)到1cm以上。自主功能性瘤可使患者出現(xiàn)甲亢癥狀，10%～20%患者可出現(xiàn)癌變，表現(xiàn)為瘤體迅速增大，患者出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀[1]。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)盡早切除。

傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然操作簡(jiǎn)單、要求較低，但是切口較大，術(shù)中出血量多且術(shù)后恢復(fù)慢、易留疤痕影響患者正常生活。我院近年來(lái)行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)取得了較好的效果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年10月收治的26例甲狀腺瘤患者的臨床資料，其中女性18例，男性8例，年齡23～61歲，平均（39.8±2.6）歲，病程0.4～18年，平均（6.2±0.6）年。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組行開(kāi)放式甲狀腺瘤切除術(shù)，觀察組行小切口甲狀腺瘤切除術(shù)。兩組患者在一般資料比較中無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組所有患者均行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)，局部麻醉后取胸骨靜脈切跡上2橫指相應(yīng)的皮膚皺紋處做橫切口，切口外緣至胸鎖乳突肌外緣，游離頸前筋膜和頸闊肌間的皮瓣，切除瘤體，術(shù)后放置引流管引流。觀察組采用小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，距患者鎖骨上2cm處取弧形切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，分離頸前結(jié)締組織和皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至鎖骨上緣?？v行切開(kāi)頸白線，將頸前肌與甲狀腺包膜間隙鈍性分離后，牽引一側(cè)肌肉即可顯露腫瘤。此時(shí)應(yīng)及時(shí)切片冰凍送病理檢查，確定為良性腫瘤后，將瘤體及瘤體周邊0.5cm的正常腺體組織切除，腺體組織且不可過(guò)多切除，否側(cè)病人術(shù)后易發(fā)生甲狀腺功能低下的情況?？p合甲狀腺創(chuàng)面，采用皮內(nèi)連續(xù)縫合的無(wú)創(chuàng)縫合法縫合切口，術(shù)后徹底止血并充分清洗傷口，可不放置引流管[2]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間進(jìn)行比較，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察兩組患者接受手術(shù)治療后的不良反應(yīng)如聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難、低鈣抽搐等的發(fā)生情況，比較兩者差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（χ-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，成功切除甲狀腺瘤。對(duì)兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺瘤是一類臨床常見(jiàn)疾病，主要病理改變有甲狀腺濾泡的增生和組織腫大，該類腫瘤多數(shù)為良性，質(zhì)地柔軟，少數(shù)惡性者表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬[3]。甲狀腺瘤癌變率為10%左右，近幾年癌變率有所增加，其早期癌變更是難以發(fā)現(xiàn)，建議發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤以后要盡早進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的快速病理檢查，以明確腫瘤的良惡性。

傳統(tǒng)的甲狀腺瘤切除術(shù)切口較大，且術(shù)中與術(shù)后出血量較多，易導(dǎo)致血腫的發(fā)生[4]，術(shù)后疤痕明顯，影響美觀，且該術(shù)式在切除時(shí)容易傷及喉返神經(jīng)，易造成聲音嘶啞等并發(fā)癥[5]。小切口甲狀腺瘤切除術(shù)有效避免了上述問(wèn)題。其具有操作時(shí)間少，術(shù)中出血量低，無(wú)需留置引流管等特點(diǎn)，有效減少了患者的痛苦。甲狀腺瘤多為女性患者，小切口甲狀腺瘤切除術(shù)切口小且皮內(nèi)縫合，術(shù)后不影響美觀性，符合患者的美容需要。

綜上所述，小切口甲狀腺瘤切除術(shù)具有較高的醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅智輝，孔令言，邱翠平，等甲狀腺手術(shù)的綜合改良應(yīng)用體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，26（5）：669—670.

[2]楊晏?hào)|.小切口切除術(shù)在甲狀腺瘤治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（35）：52—53.

[3]吳飛.小切口切除術(shù)治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，1 6（7）：178.

[4]徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術(shù)32例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（11）：1955.

[5]張玲.甲狀腺瘤行小切口切除的治療體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（27）：176.