小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的護(hù)理體會(huì)

張愛(ài)麗

摘要：目的： 探討營(yíng)養(yǎng)性貧血飲食調(diào)理及護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院2014年1--12月門診對(duì)80例輕度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)孕婦在孕期補(bǔ)存鐵劑，小兒出生后給予正確的喂養(yǎng)，合理的飲食，去除病因，觀察3--6個(gè)月進(jìn)行療效分析。結(jié)果：治愈率達(dá)85%，好轉(zhuǎn)10%。結(jié)論：做好飲食護(hù)理可有效提高患兒的生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：貧血 護(hù)理

缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的紅細(xì)胞合成減少引起的貧血。以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒身體健康。[1]正確的指導(dǎo)喂養(yǎng)和精心護(hù)理是早期治愈本病的關(guān)鍵。我院于2011年1月--12月對(duì)80例缺鐵性貧血的小兒進(jìn)行治療，經(jīng)過(guò)正確的喂養(yǎng)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充鐵劑、鋅等元素后均康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料

80例缺鐵性貧血患兒中，男42例，女38例，年齡為6個(gè)月---3歲，其中人工喂養(yǎng)10例，母乳喂養(yǎng)38例，混合喂養(yǎng)32例。

1.2病因 早產(chǎn)兒、多胎兒先天攝入不足支；母乳喂養(yǎng)兒童未及時(shí)添加含鐵輔食；嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，未及時(shí)添加含鐵豐富的食物導(dǎo)致缺鐵；或由于孕婦孕期貧血，兒童由于吸收不良或丟失過(guò)多導(dǎo)致缺鐵。

1.3臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲小兒，輕度一般無(wú)精神異常表現(xiàn)，只表現(xiàn)為抵抗力輕度下降，中度一般表現(xiàn)為精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，面色蒼白或發(fā)黃、頭發(fā)干枯、體格發(fā)育遲緩，重度表現(xiàn)為髓外造血反應(yīng)，肝脾淋巴結(jié)腫大。年齡愈小，病程愈久，貧血越重越明顯，消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)有異食癖，神經(jīng)系統(tǒng)年長(zhǎng)兒表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中、理解力下降、易激動(dòng)。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)呈小細(xì)胞，低色素性紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板均正常。

1.5治療方法

1.5.1加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，改善喂養(yǎng)方法，給予富鐵食物。

1.5.2去除病因，積極治療基礎(chǔ)性疾病。如母乳喂養(yǎng)的兒童，指導(dǎo)母親加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，口服含鐵豐富的食物，必要時(shí)口服鐵劑。

1.5.3鐵劑治療 血紅蛋白在90g/l以上者先調(diào)整飲食，1月后復(fù)查血紅蛋白，無(wú)好轉(zhuǎn)再服鐵劑。血紅蛋白在90g/l以下者可用鐵劑治療。治療常用鐵劑是硫酸亞鐵合劑（每毫升含鐵5mg）：4歲以下小兒1毫升/千克體重/日，分3次口服。枸櫞酸鐵銨（3價(jià)鐵劑）1毫升/千克/（公斤）體重/日，分3次口服。維生素c：每日300毫克與鐵劑同服以促進(jìn)鐵的吸收

2護(hù)理

2.1評(píng)估病史 了解母親孕期情況，輔食添加時(shí)間不合理、含鐵和蛋白質(zhì)食物添加頻度低、輔食單一、膳食結(jié)構(gòu)以素食為主、母親的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏等均與小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血有關(guān)。同時(shí)，向患兒家屬了解患兒有無(wú)早產(chǎn)、多胎兒等先天儲(chǔ)血不足；了解患兒喂養(yǎng)方法及飲食習(xí)慣，有無(wú)長(zhǎng)期乳類喂養(yǎng)，未及時(shí)添加富含鐵劑的輔食；患兒有無(wú)因生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快造成鐵相對(duì)不足；是否存在腸道疾病所造成的鐵吸收障礙。

2.2及時(shí)補(bǔ)鋅

對(duì)于未及時(shí)添加輔食的患兒，很可能同時(shí)合并其他微量元素的缺乏。研究證實(shí)，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對(duì)于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺(jué)減退，味蕾功能下降。因此，必要時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理

龍蓮糯米粥 取龍眼（桂圓）肉7枚、蓮子肉（去皮心）30粒，血糯米50克，煮成粥0 1日內(nèi)分2～3次服完，可稍加白糖，連服1個(gè)月，、豬血及雞鴨血內(nèi)有大量的鐵，可以說(shuō)是一種價(jià)廉物美的補(bǔ)血食品；動(dòng)物的肝臟富含各種營(yíng)養(yǎng)素，是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性貧血的首選食品。每100克豬肝含鐵25mg，且也易被人吸收。從6個(gè)月嬰兒開(kāi)始就可喂豬肝泥，雞鴨肝也是不錯(cuò)的補(bǔ)血食品；、雞蛋中蛋黃含有較高的鐵，約100g中含有7mg鐵，盡管吸收率低于肉，但價(jià)格便宜，保存方便，營(yíng)養(yǎng)豐富，易為兒童食用。雞蛋2個(gè)，取蛋黃打散，水煮開(kāi)先加鹽少許，入蛋黃煮熟，每日飲服2次

④、芝麻醬：這是極佳的兒童營(yíng)養(yǎng)食品。每100克芝麻醬含鐵58毫克，同時(shí)還含有豐富的鈣、磷、蛋白質(zhì)和脂肪。

⑤、黑木耳紅棗湯 取黑木耳30克，先用溫水泡發(fā)，洗凈，去雜質(zhì)，紅：棗30枚，洗凈6放入鍋內(nèi)，加水適景，文火煮1～2小時(shí)，可加少量白糖，連湯分次食服，連服1個(gè)月。

⑥、加味蜜煎紅棗 取紅棗50克，洗凈，用溫水泡發(fā)，花生米衣50克包煎，加水適量，用文火煮l小時(shí)左右，撈出花生米衣，加入赤砂糖50克，待糖溶化后，收汁即可。食紅棗，每次2-3只/天，每日2～3次，連服1個(gè)月。

每隔4周復(fù)查血紅蛋白1次，至110g/l以上后再繼續(xù)治療8周。治療后血紅蛋白增高10g/l，以上可繼續(xù)治療觀察，增高20g/l以上可肯定為缺鐵性貧血。如治療4周后血紅蛋白不增高，應(yīng)將患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健單位查明病因，明確診斷

3 結(jié)論

缺鐵性貧血機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏兒引起貧血，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血，當(dāng)需鐵量增加而攝入不足或鐵吸收障礙，鐵丟失過(guò)多均可引起缺鐵性貧血，1歲內(nèi)小兒如添加輔食不當(dāng)或未及時(shí)添加含鐵豐富的食物導(dǎo)致鐵攝入不足，而體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已不足，會(huì)引起小兒缺鐵性貧血。[2]

3.1、健康教育 首先加強(qiáng)孕婦的健康教育，孕期適當(dāng)增加肉類、蛋類的攝入，孕中期每周攝入動(dòng)物肝臟及血制品1--2次每次50--100克。多食新鮮蔬菜水果以增加維生素C的攝入，促進(jìn)鐵的吸收；足月小兒出生后4個(gè)月，低體重兒出生后2個(gè)月應(yīng)加維生素C及含鐵較多的菜湯及水果汁，5-6個(gè)月后可在粥內(nèi)加蛋黃、魚泥、肝泥等含鐵豐富且易吸收的食物，人工喂養(yǎng)的嬰兒飲食中及時(shí)添加鐵含量及鐵吸收率高的輔助品，消化不良者，應(yīng)少量多餐，食欲減退者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色香味美的飲食，必要時(shí)補(bǔ)充鋅劑。1歲左右斷奶后不宜吃過(guò)硬、過(guò)涼、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)多給富含鐵的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、血以及牛肉、蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，糾正偏食習(xí)慣。對(duì)體弱多病或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快的小兒應(yīng)提倡科學(xué)喂養(yǎng)、合理安排膳食、定期去醫(yī)院檢查以便早發(fā)現(xiàn)早治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)小兒合理的飲食習(xí)慣，不偏食。注意飲食的搭配，用鐵鍋炒菜?？谇谎缀蜕嘌子绊懯秤撸苊膺M(jìn)食過(guò)熱過(guò)辣的刺激性食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。

3.2、預(yù)防

主要是做好衛(wèi)生宣教工作，使全社會(huì)尤其是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)小兒的危害性及早做好預(yù)防工作的重要性，使之成為兒童保健工作中的重要內(nèi)容。

主要預(yù)防措施包括：①孕期預(yù)防 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，攝入富鐵食物。從妊娠3個(gè)月開(kāi)始按元素鐵660mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后；同時(shí)補(bǔ)充小量葉酸（40μg/d）及其他維生素及礦物質(zhì)。②提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高。③做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，早產(chǎn)兒和低體重兒應(yīng)從2-4周開(kāi)始補(bǔ)鐵，劑量1-2mg/（kg.d）元素鐵，直至1周歲。不能人乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)用鐵強(qiáng)化奶粉，一般不需額外補(bǔ)鐵。牛乳含鐵量及吸收率均低，1歲內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。④足月兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月后開(kāi)始添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，每日1mg/kg元素鐵，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過(guò)敏所致腸道失血；嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化。[1]

參考文獻(xiàn)：

[1] 兒科學(xué)[M] 王衛(wèi)平 人民衛(wèi)生出版社 2013年 第8版 355--358

[2]李海仙 高水平.嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2004年，18卷第1期 .68-69