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      口腔門診感染防控措施與消毒管理模式

      2015-10-21 18:14:33陳葉俊耿思雅
      延邊醫(yī)學(xué) 2015年29期
      關(guān)鍵詞:器械門診醫(yī)護(hù)人員

      陳葉俊 耿思雅

      摘要:目的: 探討口腔門診感染的有效防控措施和消毒管理模式,預(yù)防醫(yī)院感染。方法: 針對(duì)口腔門診感染主要途徑,實(shí)施一系列的消毒管理和院感防控措施。結(jié)果: 通過(guò)加強(qiáng)口腔門診感染防控和消毒管理,消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)各指標(biāo)均合格,未發(fā)生一例醫(yī)院感染。結(jié)論: 口腔門診醫(yī)院感染控制應(yīng)積極完善感染管理體系,加強(qiáng)全員培訓(xùn)考核,改善就診環(huán)境,加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理,推行四手操作,做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),規(guī)范醫(yī)療廢物管理,從而最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

      關(guān)鍵字:口腔;感染;消毒;防控

      隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展,口腔醫(yī)院的各項(xiàng)診療技術(shù)不斷增多,由于口腔診療器械種類繁多、形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁,且在使用的過(guò)程中不可避免地接觸到患者唾液、血液及軟組織等。口腔又是人類的儲(chǔ)菌庫(kù)之一,在口腔診療中易導(dǎo)致醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。因此,有必要了解口腔門診感染傳播途徑,采取有效的防控措施和消毒管理,以最大限度降低口腔門診感染的發(fā)生率。

      1 感染防控與消毒管理

      1.1 感染主要途徑

      口腔門診感染途徑主要有空氣、飛沫及接觸傳播。高速渦輪牙鉆、超聲潔牙機(jī)等口腔診療器械在使用中可產(chǎn)生大量霧化顆粒,顆粒直徑<100μm時(shí),可懸浮在空氣中,若易感染者接觸到含有致病菌的飛沫則可能引發(fā)感染[1];口腔診療器械在使用中與患者血液、唾液、口腔黏膜等頻繁接觸,污染嚴(yán)重,由于形狀結(jié)構(gòu)復(fù)雜,增添了清洗消毒難度[2]。如果操作不規(guī)范,就不能保證滅菌的效果導(dǎo)致交叉感染;口腔診療侵入性操作較多,如醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底,可通過(guò)手接觸引起交叉感染;牙科手機(jī)的回吸污染,牙體預(yù)備、超聲時(shí)的水未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)可造成口腔醫(yī)用水污染;此外,醫(yī)療廢物可引起診室的環(huán)境污染。

      1.2 方法

      1.2.1 建立口腔門診感染管理體系

      建立口腔門診感染三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),明確職責(zé);根據(jù)衛(wèi)生法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求,制定規(guī)范化的院感管理制度和標(biāo)準(zhǔn)流程;組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn),并組織宣傳活動(dòng)及考核,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識(shí)及個(gè)人防護(hù)意識(shí)。

      加強(qiáng)醫(yī)院感染管理監(jiān)督和監(jiān)測(cè)。依據(jù)質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)臨床科室進(jìn)行質(zhì)量督查,根據(jù)檢查中的問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行反饋,并提出整改意見(jiàn),復(fù)查落實(shí)整改效果。將督查結(jié)果納入全院質(zhì)量考核。充分發(fā)揮臨床科室感染管理小組的作用,督促各科室定期進(jìn)行院感自查和結(jié)果上報(bào),及時(shí)分析問(wèn)題,及時(shí)整改。將醫(yī)院感染管理質(zhì)量與績(jī)效考核及科室目標(biāo)管理掛鉤,促進(jìn)工作落實(shí),有效推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。定期開(kāi)展消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋,并指導(dǎo)原因分析和整改,加強(qiáng)整改后效果追蹤。

      1.2.2 加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理

      嚴(yán)格按照“一人一用一消毒或者滅菌”的原則使用口腔診療器械[3],嚴(yán)格規(guī)范口腔器械清洗消毒滅菌流程,尤其是復(fù)雜器械手工清洗的管理,提高器械清洗質(zhì)量。根據(jù)口腔診療器材的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn),選擇對(duì)應(yīng)的消毒滅菌及保存方法。首選高壓蒸汽滅菌,做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè),保證滅菌效果。

      牙科手機(jī)使用后椅旁預(yù)清潔、多酶液保濕→專用車回收→多酶液浸泡2~5 min→刷洗、沖洗、純水漂洗→煮沸槽濕熱消毒、潤(rùn)滑→干燥→養(yǎng)護(hù)(檢查手機(jī)潔凈度,注油機(jī)注油)→紙塑包裝→高壓滅菌;光固化燈、根管測(cè)量?jī)x等物品采用消毒劑擦拭或防污膜隔離;推行四手操作,有效提高治療質(zhì)量和工作效率,減少交叉感染。

      1.2.3 改善口腔診療環(huán)境

      口腔診室設(shè)計(jì)布局合理,每臺(tái)牙科治療椅操作空間面積不小于8㎡,每臺(tái)治療椅應(yīng)設(shè)非觸式洗手池 1 個(gè)。按功能區(qū)分診療區(qū)、器械清洗、消毒區(qū)、無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)等,污染區(qū)域、清潔區(qū)域分區(qū)明顯。診室每日有效通風(fēng),上、下午各30分鐘,采用病人診療前漱口,橡皮障、強(qiáng)吸的使用來(lái)減少空氣污染,Ⅱ類環(huán)境應(yīng)配置循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

      診療前后管腔沖洗30秒,減少回吸污染。加強(qiáng)水道消毒,每日至少一次使用化學(xué)消毒劑清洗消毒綜合治療臺(tái)水道,降低水道、氣道的污染。診療室每天開(kāi)診前及不同的患者就診期間用浸有消毒液的一次性無(wú)紡布擦拭工作臺(tái)面及口腔綜合治療椅,易感部位使用防護(hù)膜。如果在診療中有體液、血液污染時(shí)隨時(shí)擦拭,每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。

      1.2.4 做好醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)

      醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染最重要的傳播媒介,因此控制手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最為直接有效的方法[4]??谇会t(yī)護(hù)人員操作前后,均應(yīng)采用七步洗手法洗手,戴手套操作;正確使用防護(hù)用品,遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí),穿工作服、戴口罩、帽子,進(jìn)行可預(yù)見(jiàn)病人體液、血液飛濺的操作時(shí)必須戴眼罩或面罩,以防空氣中的病毒顆粒對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成危害;此外,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢,并根據(jù)需要做免疫接種,以減少感染的發(fā)生率。

      1.2.5 嚴(yán)格管理醫(yī)療廢物

      制定醫(yī)療廢物管理制度、處理流程及應(yīng)急預(yù)案,組織醫(yī)務(wù)及相關(guān)人員知識(shí)培訓(xùn)。遵循“分類收集、專區(qū)存放、密閉運(yùn)送、集中處置”的原則對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理,對(duì)分類收集、交接轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存處置各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格監(jiān)管,促使各項(xiàng)工作落實(shí)到位;診療后的一次性醫(yī)療用品,與患者體液、血液接觸的廢棄醫(yī)療用品等均放入黃色醫(yī)療垃圾袋中,針頭、刀片等利器入利器盒,嚴(yán)禁復(fù)帽或徒手分類使用過(guò)的針頭、刀片,預(yù)防銳器傷的發(fā)生。診室內(nèi)醫(yī)療垃圾日產(chǎn)日清,由專職人員密閉運(yùn)送到指定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。

      2 結(jié)果

      加強(qiáng)口腔門診感染控制,采取各項(xiàng)管理措施后,醫(yī)院感染控制效果明顯提高,2013年7月至12月間每月抽查器械消毒滅菌合格率,每季度監(jiān)測(cè)消毒液、診室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生合格率均達(dá)到100%,無(wú)一例醫(yī)院感染發(fā)生。

      3 結(jié)論

      口腔門診是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位,存在較多的感染危險(xiǎn)因素[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,國(guó)內(nèi)醫(yī)院口腔器械HBV污染率為5.0%~30.0%,HBsAg陽(yáng)性率可達(dá)到10.60%[6],其感染防控措施和管理模式是否合理直接關(guān)系到病人及醫(yī)務(wù)人員的身體健康,因此加強(qiáng)口腔門診感染控制十分重要。同時(shí)口腔門診感染管理涉及微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等多個(gè)學(xué)科,在管理中,需從多個(gè)方面加強(qiáng)感染防控。我院在口腔門診感染控制中,除了加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒滅菌管理外,還積極完善了口腔門診感染管理體系,落實(shí)監(jiān)督檢查,重視全員培訓(xùn),改善口腔就診環(huán)境,做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù),推行四手操作,規(guī)范醫(yī)療廢物管理等一系列感染防控措施,從實(shí)踐結(jié)果來(lái)看,有效地控制了醫(yī)院感染。

      參考文獻(xiàn):

      [1]趙樹紅,張曉潔.口腔診療醫(yī)院感染的因素與對(duì)策研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育,2012,9(6):275-276.

      [2]吳建書,李松輝.何縣利.口腔科門診醫(yī)院感染因素與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2615-2616.

      [3]楊梅.口腔科門診醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4538-4539.

      [4]陳艷紅,張瑞,孫海萍.口腔門診預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(23):3740-3741.

      [5]楊艷峰,甘滿芳.口腔科門診醫(yī)院感染控制與管理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(16):120-121.

      [6]魏娟,胡麗萍.護(hù)理管理控制口腔醫(yī)院感染的效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(4):107-108.

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