地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究

豆波

摘要：目的： 探討地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法： 隨機(jī)抽取我院2013年4月——2015年5月82例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)其麻醉方式將患者分為兩組，對(duì)照組實(shí)施異氟醚吸入麻醉方式，觀察組患者接受地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉處理，比較兩組患者麻醉效果。結(jié)果： 通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組鎮(zhèn)痛效果、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率及血氧飽和度均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）；觀察組患者自主呼吸、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等均明顯比對(duì)照組短，兩組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論： 為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉方式，能夠提高患者麻醉效果，對(duì)手術(shù)安全實(shí)施具有重要意義。

關(guān)鍵詞：地氟醚；瑞芬太尼；快通道麻醉；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

腹腔鏡手術(shù)屬于外科手術(shù)的范疇，其順利實(shí)施的前提條件是為患者進(jìn)行良好的麻醉處理，進(jìn)而有效減少患者疼痛感。本研究旨在探討地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，為此選擇我院2013年4月——2015年5月82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年4月——2015年5月82例膽囊疾病患者，其中其中男42例，女40例，年齡21-74歲，平均年齡（39.8±2.4）歲。以上患者均符合膽囊疾病相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)彩色超聲、CT掃描確定病變部位，病變大小、性質(zhì)明確無異議。根據(jù)麻醉方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例患者。其中觀察組男23例，女18例，平均年齡（41.1±2.8）。對(duì)照組男19例，女22例，平均年齡（39.2±2.5）。兩組患者年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉，采用異氟醚吸入麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理。首先，術(shù)前30min者肌肉注射阿托品0.5mg，同時(shí)為患者肌肉注射魯米那鈉0.1g。同時(shí)，按照每1kg體重0.5mg、1.5mg、0.3mg分別靜脈滴注羅庫溴銨、異丙酚、舒芬太尼；

觀察組患者接受地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉處理，術(shù)前30min者肌肉注射阿托品0.5mg，同時(shí)為患者肌肉注射魯米那鈉0.1g。觀察組誘導(dǎo)咪唑安定0. 1mg/kg，地氟醚2mg/kg，瑞芬太尼 1μg/kg，維庫溴銨 0. 1mg/kg，術(shù)中以丙泊酚 3-4mg/（ kg·小時(shí)） ，瑞芬太尼 8-10μg / （ kg·小時(shí)） 持續(xù)靜脈輸注維持麻醉，依具體情況間斷給予維庫溴銨，直至手術(shù)結(jié)束。1.3指標(biāo)觀察

比較兩組患者麻醉效果，包括鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果及肌松效果，采用“優(yōu)”和“良”進(jìn)行判斷；比較兩組患者術(shù)后收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度情況，并做好詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；同時(shí)，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括自主呼吸、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1麻醉效果比較

通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者鎮(zhèn)痛效果、麻醉效果及肌松效果優(yōu)良率未出現(xiàn)明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者麻醉實(shí)施效果比較

2.2指標(biāo)變化比較

兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率及血氧飽和度均未發(fā)生較大變化，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表2。

表2 手術(shù)結(jié)束后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：表中SBP、DBP、HR、SpO2分別表示收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度；

2.3術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者自主呼吸、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等均明顯比對(duì)照組短，兩組差異顯著（P<0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（min）

3.討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，很多學(xué)科的融合為醫(yī)療領(lǐng)域新方法、新技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)造了更多便利條件。同時(shí)，臨床醫(yī)師手術(shù)操作技能越來越嫻熟，使得很多開放性手術(shù)逐漸被腔內(nèi)手術(shù)取代，為患者增加了手術(shù)治療的選擇機(jī)會(huì)?，F(xiàn)階段，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用在膽囊疾病手術(shù)中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，其安全性和可靠性能夠得到有效保障。

但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉處理具有一定要求，主要體現(xiàn)在麻醉深度上。同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)持續(xù)時(shí)間較短，為此要求在進(jìn)行麻醉處理時(shí)，需要具備較強(qiáng)的可控性質(zhì)。異氟醚吸入麻醉方式起效快、鎮(zhèn)痛效果完全，且具有良好的可控性。但是，這種麻醉處理方法存在一個(gè)明顯缺點(diǎn)，即異氟醚與肌肉松弛藥、鎮(zhèn)痛藥無明顯協(xié)同作用，因此常會(huì)導(dǎo)致這兩類藥物用量偏大，且同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸恢復(fù)緩慢，進(jìn)而造成蘇醒延遲[2]。本研究對(duì)照組患者自主呼吸恢復(fù)明顯比觀察組慢，即可說明。

為充分減少麻醉處理不良反應(yīng)，并保證患者麻醉實(shí)施安全，本研究觀察組患者接受地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉處理。其中，地氟烷血/氣分配系數(shù)是現(xiàn)階段吸入麻醉藥物中最小的，因而能夠迅速調(diào)節(jié)麻醉深度，具有誘導(dǎo)蘇醒快、麻醉恢復(fù)質(zhì)量高等優(yōu)勢。同時(shí)，地氟烷肌松效果顯著，其自身神經(jīng)肌肉阻滯作用要高于其他麻醉藥物。地氟烷被有效排出患者體外后，其發(fā)揮的肌松作用迅速消失，因此能夠很快恢復(fù)患者呼吸功能。

瑞芬太尼則屬于新型人工合成阿片類藥物，此藥化學(xué)結(jié)構(gòu)中具有特有的丙酸甲酯鍵，能夠被血液中非特異性酯酶快速水解，并代謝，因而不會(huì)受到體內(nèi)擬膽堿酯酶的制約。瑞芬太尼起效快，重復(fù)用藥不會(huì)出現(xiàn)蓄積作用。同時(shí)，藥效作用時(shí)間較短，因此藥效消失快。地氟烷與瑞芬太尼復(fù)合使用，能夠?qū)Π⑵愃幬镦?zhèn)靜作用不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)。

本研究結(jié)果顯示，通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組鎮(zhèn)痛效果、麻醉前、手術(shù)結(jié)束時(shí)血壓、心率及血氧飽和度均未發(fā)生顯著變化（P>0.05）；觀察組患者自主呼吸、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等均明顯比對(duì)照組短，兩組差異顯著（P<0.05），與賈立勇[3]的研究結(jié)果相符。說明采用地氟醚復(fù)合瑞芬太尼快通道麻醉方式，能夠提高患者麻醉效果，對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)安全實(shí)施具有推動(dòng)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]石一峰，萬德炎，邱俊然.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，09（34）：1463

[2]謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，05（10）：98.

[3]賈立勇.不同藥物復(fù)合瑞芬太尼對(duì)膽囊切除患者鎮(zhèn)痛效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，18（04）：569-571.