哪些膽囊“要不得”

袁輝生

膽囊切除是普外科最常見的手術之一，高發(fā)的膽囊疾病主要包括結石、息肉、癌等，但并不是所有的膽囊疾病都需要切除膽囊。但是這些膽囊“要不得的”。

曾反復發(fā)作膽囊炎

膽囊炎的發(fā)作大部分是因為膽囊結石的存在堵住了膽囊出口，導致膽囊里的膽汁不能順利排出，而把膽囊“憋大”，導致膽囊炎。此外，還有很小的一部分為無結石性膽囊炎。無論有沒有結石，反復發(fā)作膽囊炎的結石都是要不得的，因為膽囊炎反復發(fā)作，嚴重影響生活質量;而且膽囊炎癥的反復發(fā)作導致膽囊壁逐漸增厚，加之結石反復摩擦膽囊壁，會增加膽囊癌的發(fā)生幾率。

可能或曾經引發(fā)膽管結石

膽囊中較小的結石可流出膽囊，然后堵在膽總管中。這時，無論是肝臟分泌的膽汁，還是膽囊儲存的膽汁，都無法流入小腸，這些膽汁或是返回膽囊，導致膽囊增大發(fā)炎，或是返回肝臟，通過肝臟里的細小膽管進入血液，導致人全身的皮膚、眼睛發(fā)黃，稱為“梗阻性黃疸”。這類病人的膽囊內往往含有大量小結石，因此切除膽囊這個“結石倉庫”才是根本。

可能引發(fā)膽源性胰腺炎的膽囊

大的結石堵在膽囊出口，小一點的堵在膽總管，更小的“泥沙樣結石”則會順利達到膽總管的開口，進入胰管，誘發(fā)“膽源性胰腺炎”。這類泥沙樣結石的膽囊更是要不得。

無功能的膽囊

一些病人雖然沒有發(fā)作過膽囊炎，但是膽囊里已經全是結石，膽汁很少或幾乎沒有;或是由于膽囊壁過度增生增厚，導致膽囊腔幾乎消失。對于這兩種情況，膽囊成為了“無功能膽囊”，還可能會導致膽囊癌變，繼續(xù)保留的話，得不償失。

有息肉的膽囊

并不是所有的膽囊息肉都需要切除膽囊。膽囊多發(fā)息肉，單發(fā)息肉直徑小于1cm、有蒂等情況往往提示良性病變，定期復查腹部超聲即可。一般來說，膽囊單發(fā)息肉，直徑大于1cm，寬基底，或膽囊息肉隨訪過程中增大者，才是要切除膽囊的信號。

高度懷疑惡變的膽囊

對于懷疑或確定為惡性的膽囊病變，情況允許的話，當然是“能切就切”。endprint