循證護理在胃癌手術(shù)患者中的護理效果評價

伍麗珍 李富娣 廖曉燕

摘要：目的：為了探討循證護理在胃癌手術(shù)患者中的護理效果。方法：回顧性總結(jié)我院收治的胃癌患者共計44例，分別在手術(shù)治療后采取不同的護理方法進行護理，按照文章統(tǒng)計指標進行統(tǒng)計后提供統(tǒng)計學方法比較組間差異性。結(jié)果：觀察組胃癌手術(shù)患者平均臥床時間為（4.1±4.3）小時，明顯少于對照組平均臥床時間[（5.3±6.9）小時]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在平均住院時間方面，觀察組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組[（4.8±1.0）天VS（6.0±1.8）天]（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)結(jié)果明顯高于對照組（95.5%VS78.3%）。結(jié)論：循證護理方法對于提高癌癥患者術(shù)后護理質(zhì)量具有更積極的意義。

關(guān)鍵詞：循證護理，胃癌手術(shù)，護理效果

胃癌在臨床上是常見的惡性腫瘤之一，在臨床上對胃癌患者的治療以手術(shù)切除為主[1]，楊曉麗[2]在文獻研究中提出了：在胃癌手術(shù)后對患者護理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到胃癌患者治療預(yù)后結(jié)果，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理方法越來越不能滿足臨床治療的需要，為了改變護理現(xiàn)狀，提高護理質(zhì)量，我科對胃癌切除術(shù)患者手術(shù)后實行循證護理，現(xiàn)將護理結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2014年1月-2015年1月期間我院收治的胃癌患者共計44例，其中包括20例女性和24例男性，年齡范圍為45歲-70歲，平均年齡為（60.2±9.7）歲，所有患者均接受胃癌切除手術(shù)后在我院住院治療，手術(shù)類型包括全胃切除手術(shù)（8例）、胃大部切除手術(shù)（32例）和姑息性手術(shù)（4例）。研究對象納入標準：所有參與調(diào)研工作的研究對象均經(jīng)手術(shù)病理學檢查，結(jié)果確診為胃癌患者，患者均知情并同意配合本研究進行的隨訪調(diào)研工作。排除標準：排除手術(shù)治療后3個月內(nèi)死亡患者，排除精神異常者及其他原因不能參與數(shù)據(jù)調(diào)研者。44例患者根據(jù)護理方法不同隨機分為兩組：采用常規(guī)護理方法進行護理的22例為對照組，采用循證護理方法進行護理的22例為觀察組，兩組患者一般資料（胃癌類型、癌癥分期及年齡等）經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組胃癌患者在不同護理方式后的效果具有可比性。

1.2護理方法 對照組患者術(shù)后常規(guī)護理方法的內(nèi)容主要包括嚴密觀察、疼痛護理、心理護理和用藥指導(dǎo)等。觀察組患者采取循證護理方法：護理工作人員在護理之前首先進行循證護理相關(guān)知識的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后可上崗開展循證護理工作，主要工作內(nèi)容包括以下幾點：一是密切監(jiān)視患者病情變化，尤其在手術(shù)后24小時之內(nèi)如果發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時報告，對于術(shù)后未完全清醒者應(yīng)使其保持去枕平臥姿勢，當患者清醒后可使其保持半臥位。二是在手術(shù)后麻藥失效后，患者可能會感到劇烈的疼痛現(xiàn)象，為此，醫(yī)護人員應(yīng)首先判斷患者疼痛的原因并采取相應(yīng)的處理措施，指導(dǎo)其在咳嗽或者翻身時要用雙手適當固定腹部，而對于特別疼痛的患者可為其加用止痛泵，緩解術(shù)后劇痛。三是胃腸道減壓的護理，對胃管要進行嚴格固定，避免出現(xiàn)扭曲和受壓現(xiàn)象，如果胃管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象要及時如果胃管出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象要及時通知醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下及時疏通胃管。四是是飲食護理：患者在手術(shù)治療后要禁食2-3天，在此期間可在靜脈補液的基礎(chǔ)上經(jīng)鼻胃管給以腸內(nèi)營養(yǎng)，在胃腸道功能初步恢復(fù)時刻指導(dǎo)其適量飲用溫開水，第二天可進食半流質(zhì)食品（數(shù)量在50-80mL為宜），第三天可吃以蛋湯為主的全量飲食，半個月后可根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進食少量的軟食，例如面條等。

1.3統(tǒng)計指標 分別統(tǒng)計患者的住院時間和臥床時間并以組為單位計算平均值；另外，根據(jù)孟曉靜[3]文獻中的護理滿意度評價標準進行評價，分為四個等級：非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法 選擇spss20.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)，本研究實驗設(shè)計類型為隨機抽樣的對照實驗設(shè)計，組間計量資料的比較方法選擇t檢驗，計數(shù)資料的組間比較方法選擇卡方值檢驗。

2結(jié)果

觀察組胃癌手術(shù)患者平均臥床時間為（4.1±4.3）小時，明顯少于對照組平均臥床時間[（5.3±6.9）小時]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在平均住院時間方面，觀察組患者數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組[（4.8±1.0）天VS（6.0±1.8）天]（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果如下表1：

表1：兩組患者住院時間與臥床時間比較表

觀察組胃癌患者在手術(shù)后經(jīng)過循證護理，患者對護理非常滿意者15例，滿意者3例，基本滿意者2例，不滿意者1例，總滿意度為95.5%，明顯高于對照組患者護理滿意度結(jié)果（78.3%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果如下表1：

表1：兩組患者護理滿意度統(tǒng)計結(jié)果表

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果可以看出：觀察組胃癌患者在手術(shù)治療后的住院期間開展循證護理，患者的平均住院時間和臥床時間均明顯的縮短，與常規(guī)護理的對照組胃癌手術(shù)患者相比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與遲曉華，李君歆，李虹彥等[4]的文獻研究結(jié)果具有高度一致性，因此可以推斷出循證護理方法的護理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理效果，與文獻研究不同的是，本文另外統(tǒng)計了護理滿意度結(jié)果，結(jié)果顯示，胃癌手術(shù)后患者經(jīng)過循證護理后，其對護理服務(wù)的總體滿意度結(jié)果明顯高于傳統(tǒng)護理滿意度結(jié)果，這進一步說明了循證護理方法對于提高癌癥患者術(shù)后護理質(zhì)量具有更積極的意義。

循證護理模式屬于一種新型的、以患者需求為中心的護理模式[5]，它以可信的科學數(shù)據(jù)研究為依據(jù)，通過提出問題并尋找實證的模式，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)的以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的護理模式向現(xiàn)代化的以科學數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的護理模式的轉(zhuǎn)變[6-7]，筆者單位通過查閱相關(guān)文獻研究資料和搜集循證護理數(shù)據(jù)，加強了護理工作人員的基礎(chǔ)護理知識，提高了全體醫(yī)護人員的醫(yī)療與護理技能，在本研究進行的循證護理過程中，使患者保持去枕平臥姿勢的目的是避免患者口腔分泌物等進入鼻腔，發(fā)生誤吸現(xiàn)象，而當患者清醒后，為了能夠松弛患者腹肌，減少手術(shù)切口帶來的疼痛感，通常要使患者保持半臥體位，采取胃腸減壓的主要目的是避免胃腸道內(nèi)的積液和積氣現(xiàn)象，促進術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[8]。然而，由于我院開展循證護理模式還處于初級階段，還需要醫(yī)護人員進一步學習循證護理知識，提高護理技能，相信隨著更優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的提供，我院進行胃癌手術(shù)患者的成功率和治療預(yù)后效果也會大大提高。

參考文獻：

[1]陳曉芳.循證護理在老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，08（7）：52-53.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2011.07.026.

[2]楊曉麗.循證護理模式對改善圍手術(shù)期胃癌患者生存質(zhì)量及情緒狀態(tài)的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（11）：36-38.

[3]孟曉靜.1例應(yīng)用希羅達治療老年胃癌致Ⅳ度手足綜合征患者的循證護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（25）：50-51.

[4]遲曉華，李君歆，李虹彥等.循證護理在老年胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國老年學雜志，2006，26（12）：1616-1618.

[5]薛衛(wèi)紅.循證護理對胃癌患者生活質(zhì)量和滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2012，31（7）：1232-1234.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2012.07.044.

[6]趙靜.循證護理對胃癌化療患者毒副反應(yīng)及生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（8）：14-16.DOI：10.7619/jcmp.201408005.

[7]陳劍萍.循證護理在預(yù)防老年胃癌患者術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，（10）：125，144.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2010.10.059.

[8]胡佳偉.基于循證護理的整體護理在胃癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（8）：217-218.

[9]陳繼會.循證護理在改善胃癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量中的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學，2012，（5）：204-205.