32例雙胎妊娠合并妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

吳婷

摘要：目的：控制雙胎妊高征病情及并發(fā)癥，保障母嬰生命健康。方法：分析總結(jié)我院近年來收治的32例雙胎妊高征護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和措施。結(jié)果：經(jīng)過臨床治療和護(hù)理，自然分娩14例，剖宮術(shù)18例；男嬰38人，女嬰26人，母嬰均痊愈出院。結(jié)論：我院通過采取“六四三二一”五項(xiàng)護(hù)理措施，降低了雙胎妊高征危險(xiǎn)性，提高了治愈率，有效維護(hù)了母嬰的生命健康。

關(guān)鍵詞：妊高征；雙胎；護(hù)理

妊高征即妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱為妊高征），是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率我國9.4%～10.4%，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。 對(duì)妊高癥積極治療的同時(shí)，采取科學(xué)規(guī)范的護(hù)理措施，對(duì)控制妊高征的并發(fā)癥，保證母嬰生命健康安全、降低母嬰痛苦、減少死亡率有重要現(xiàn)實(shí)意義。

1.臨床資料

我院產(chǎn)科自2011～2014年以來，收治雙胎妊娠高血壓綜合征病人32例，其中26～28歲11例，29～31歲13例，32～34歲8例。正常分娩14例，占44%，剖宮術(shù)18例，占56%；男嬰38人，占59.4%，女嬰26人，占40.6%。經(jīng)過臨床治療和科學(xué)規(guī)范護(hù)理，母嬰痊愈出院。

2.護(hù)理

臨床上采取六觀察、四把關(guān)、三協(xié)助、二加強(qiáng)、一指導(dǎo)的護(hù)理措施，具體方法如下：

2.1 六觀察

2.1.1 觀察神志和精神變化：據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠高血壓在我國發(fā)病率占9.4%，子癇前期占2.2%。 觀察病人的神志精神變化的關(guān)鍵是能早期發(fā)現(xiàn)子癇的前驅(qū)癥狀，給予及時(shí)的治療。護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、遲鈍、性格改變、頭昏眼花等癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取治療措施，控制子癇發(fā)作。

2.1.2 觀察生命指征的變化：生命指征的變化能準(zhǔn)確的反應(yīng)出病人內(nèi)在因素的客觀規(guī)律。凡妊娠合并妊高征的病人住院后每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，對(duì)實(shí)行剖宮術(shù)后病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓的變化，待平穩(wěn)后按常規(guī)測(cè)量。注意術(shù)前、術(shù)后血壓相差3KPa，脈壓差小，心率快而弱時(shí)，應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的面色、神志，每10-20分鐘測(cè)量生命指征一次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取緊急處理措施。

2.1.3 觀察胎心的變化：由于妊娠高血壓可引起胎盤缺血缺氧，易致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi) ，因此，觀察胎心的變化是保障胎兒健康發(fā)育的必要措施。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好記錄，每天按時(shí)交接班，尤其對(duì)血壓明顯增高的病人，夜間也要堅(jiān)持胎心的變化，若發(fā)現(xiàn)胎心若或次數(shù)減少時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急措施。

2.1.4 觀察陰道流血的變化：妊高征病人無論是自然分娩還是施行剖宮術(shù)后，容易繼發(fā)宮縮不良而發(fā)生產(chǎn)后大量出血，所以護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察陰道流血的變化。若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道流血異常，子宮收縮不好，應(yīng)及時(shí)給予肌注催產(chǎn)素20U、麥角0.4mg，并立即報(bào)告醫(yī)師，迅速做好搶救準(zhǔn)備。

2.1.5 觀察排尿的變化：病人術(shù)后12小時(shí)拔掉留置尿管，使之舒適、活動(dòng)方便，多數(shù)病人自行排尿效果好。其中有5例病人發(fā)生尿潴留，對(duì)2例采取針灸、聽流水聲、會(huì)陰部溫水沖洗等誘導(dǎo)刺激措施，給病人解除了痛苦；對(duì)3例病人采取導(dǎo)尿術(shù)的方法解除痛苦。

2.1.6 觀察用藥后的變化：觀察病人用藥后反應(yīng)的關(guān)鍵是有利于為醫(yī)師提供治療信息。妊娠合并癥妊高征的病人在住院治療期間，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等藥物治療，術(shù)后病人給予某些抗炎藥物治療，護(hù)士在給藥過程中應(yīng)細(xì)致觀察用藥后反應(yīng)。在18例剖宮術(shù)病人中，其中有2例病人靜滴氨基芐過敏，1例病人靜滴青霉素鈉鹽過敏，經(jīng)過護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，妥善處理后，無不良反應(yīng)。

2.2 四把關(guān)

2.2.1 降壓利尿關(guān)：血壓增高伴有明顯浮腫是妊高征的主要癥狀。給予降壓和利尿藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化和浮腫消退情況，在用藥期間注意詢問病人自覺癥狀，防止發(fā)生低血鉀。護(hù)士應(yīng)把好降壓、利尿關(guān)，隨時(shí)為醫(yī)師提供治療信息。

2.2.2 輸液、輸血關(guān)：妊高征病人易繼發(fā)宮縮不良，出現(xiàn)術(shù)中大量出血或術(shù)后感染，給予輸入抗菌藥物。在輸血、輸液中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配伍禁忌、液體量、濃度和溫度，避免發(fā)生輸血和輸液反應(yīng)。

2.2.3 胃腸道護(hù)理關(guān)：多數(shù)剖宮術(shù)病人在術(shù)后18～24小時(shí)發(fā)生胃腸脹氣，加之宮縮和刀口疼痛，產(chǎn)婦痛苦難忍，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)體位，并給予腹部按摩，如腸脹氣嚴(yán)重時(shí)可注射新斯的明0.5mg，術(shù)后可給予少量無奶流食，增加腸蠕動(dòng)，待排氣后改用半流食，4～5天后改為軟食，可少量多餐，食量由少逐增。

2.2.4 早期離床活動(dòng)關(guān)：鼓勵(lì)病人及早進(jìn)行床上、床下活動(dòng)，輸液完畢囑咐病人用手輕按刀口處下地活動(dòng)，對(duì)預(yù)防靜脈炎和防止刀口粘連有著重要臨床意義。

2.3 三協(xié)助

2.3.1 協(xié)助翻身和體位：剖宮術(shù)多采用硬膜外麻醉，術(shù)后去枕平臥，6小時(shí)后給枕，協(xié)助病人2～3小時(shí)翻1次身，8～12小時(shí)取半坐臥位，有利于改善通氣功能，使腹肌松弛減輕刀口疼痛。

2.3.2 協(xié)助生活護(hù)理：術(shù)后病人身體虛弱，刀口疼痛，活動(dòng)受限，護(hù)理人員在生活方面多多給予協(xié)助，要鼓勵(lì)病人，盡早離床活動(dòng)，以減少術(shù)后并發(fā)。

2.3.3 協(xié)助哺乳：產(chǎn)婦在哺乳時(shí)，因術(shù)后刀口疼痛，乳房脹痛，自行哺乳極為困難，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)協(xié)助哺乳，指導(dǎo)哺乳方法、乳腺護(hù)理注意事項(xiàng)、哺乳衛(wèi)生常識(shí)。

2.4 二加強(qiáng)

2.4.1 加強(qiáng)心理護(hù)理：人有七情六欲，不正常的心理狀態(tài)在某些患者中，形成病理心理和病理生理之間的惡性循環(huán)，從而加大了情志為病的因素。 心理護(hù)理對(duì)患者的心理健康、提高免疫力有積極的作用，可以有效的恢復(fù)和維持人體健康。妊娠“雙胎”并發(fā)妊高征病人，住院后和手術(shù)前后具有緊張孤獨(dú)心理狀態(tài)、恐懼憂慮心理狀況、興奮和憂傷心理狀態(tài)。護(hù)理人員要熱情的接待病人，耐心做好解釋工作，主動(dòng)的關(guān)懷，態(tài)度和藹，服務(wù)周到，以精湛嫻熟的技能贏得病人的信賴感和安全感，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受治療、手術(shù)和休養(yǎng)。

2.4.2 加強(qiáng)表情、語言護(hù)理：對(duì)妊高征病人要建立融洽的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在工作中要特別注意表情、語言護(hù)理。表情是溝通護(hù)患情感的紐帶，眼神在表情護(hù)理中有重要位置，柔和親切的目光，能給病人以安慰、支持、鼓勵(lì)、信賴感；語言護(hù)理就是要正確運(yùn)用藝術(shù)性語言，語氣要親切和藹，注意通俗易懂，實(shí)事求是，針對(duì)病人的社會(huì)角色、性格、文化程度等特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)患交流，可促進(jìn)病體康復(fù)。

2.5 一指導(dǎo)（出院指導(dǎo)）：病人即將痊愈出院，但由于機(jī)體尚未復(fù)原，護(hù)理人員應(yīng)給予出院指導(dǎo)，出院后需注意休養(yǎng)，防止著涼注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生；注意新生兒護(hù)理；注意避孕；6周后可到醫(yī)院復(fù)查。

3.小結(jié)

臨床上我們對(duì)32例妊娠“雙胎”合并妊高征病人采取了六觀察、四把關(guān)、三協(xié)助、二加強(qiáng)、一指導(dǎo)的護(hù)理措施，收到了滿意的效果，提高了治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，控制了死亡率。

參考文獻(xiàn)：

1.樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，92。

2.蔡秀珍，魏水平，85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析，中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，46（2）：151.

3.趙雪紅，妊娠高血壓合并心力衰竭結(jié)束妊娠時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響，中國中醫(yī)藥咨訊，2010，14：386-387。

4.陳愛華，心理護(hù)理療效評(píng)價(jià)影響因素探討，實(shí)用護(hù)理雜志，2013（5）：43-44