全面護(hù)理干預(yù)對慢性腎炎患者依從性和自我效能的影響

鐘永紅 鐘在英

【摘要】目的：觀察全面護(hù)理干預(yù)對慢性腎炎患者依從性和自我效能的影響。方法：選擇我院2009年6月-2014年6月住院的慢性腎炎患者82例隨機(jī)分為兩組，對照組41例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組41例給予全面護(hù)理干預(yù)，對患者依從性包括遵醫(yī)囑服藥、不濫用藥、不擅自停藥進(jìn)行評價(jià)，干預(yù)后3個(gè)月，采用自我效能感量表（GSES）評價(jià)自我效能，并比較兩組患者在限鹽、心理調(diào)節(jié)、規(guī)律作息及定期復(fù)診方面的自我管理能力。結(jié)果：干預(yù)后兩組GSEC評分較干預(yù)前明顯提高（P<0.05）；干預(yù)組提高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)、按時(shí)作息、定期復(fù)診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理干預(yù)可提升慢性腎炎患者的自我效能，從而提高依從性。

【關(guān)鍵詞】全面護(hù)理干預(yù)；慢性腎炎；依從性；自我效能；影響

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-00057-02

本研究對慢性腎炎患者運(yùn)用全面護(hù)理干預(yù)，并就依從性和自我管理能力進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2009年6月-2014年6月住院的慢性腎炎患者82例隨機(jī)分為兩組，對照組41例采用常規(guī)護(hù)理，其中男25例，女16例，年齡27-61歲，平均年齡（39.2±11.7）歲，病程0.5-11年，平均病程（5.2±1.4）年；干預(yù)組41例給予全面護(hù)理干預(yù)，其中男26例，女15例，年齡25-62歲，平均年齡（38.7±12.1）歲，病程0.5-12年，平均病程（5.5±1.3）年；并發(fā)癥包括高血壓、水腫、高血脂等，兩組患者在年齡、性別、病程、并發(fā)癥等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并愿意配合研究。入選患者同時(shí)還符合慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除合并肝硬化患者，合并嚴(yán)重肺、心、肝器官疾病及肺間質(zhì)纖維化患者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組護(hù)理方法：本組患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，做好病情觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房衛(wèi)生我空氣清新。

1.3.2干預(yù)組護(hù)理方法：①入院后根據(jù)病情和臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)進(jìn)行全面評估，制定個(gè)性化的干預(yù)方案；②心理護(hù)理和健康教育。慢性腎炎由于病程長，見效慢，患者或多或少存在一定的負(fù)性情緒。我們首先與患者搞好關(guān)系，多與他們交流，并進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和遵醫(yī)行為的重要性，不可擅自停藥或?yàn)E用藥。建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，確保下一步的干預(yù)措施能落到實(shí)處；③個(gè)性化限鹽干預(yù)。通過健康宣教普及限鹽的知識(shí)，讓患者認(rèn)識(shí)到限鹽是阻止病表進(jìn)展的重要手段之一，特別是少數(shù)輕度腎損害患者有不在乎思想，我們通過反復(fù)宣教予以糾正，同時(shí)進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，將患者分為高鹽閾、中鹽閾、低鹽閾三組，低鹽閾組入院給予強(qiáng)化干預(yù)，使之達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)，高鹽閾、中鹽閾組患者進(jìn)行分階段限鹽，幫助患者制定低鹽合胃口的飲食計(jì)劃，逐漸降低鹽的攝入量，待其嗜鹽程度下降后，增加限鹽力度使之達(dá)到低鹽標(biāo)準(zhǔn)；④病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其適量運(yùn)動(dòng)，出院后定期復(fù)診。

1.4觀察指標(biāo)

采用自我效能感量表（GSES）對干預(yù)前，干預(yù)后3個(gè)月患者自我效能進(jìn)行評價(jià)，量表共10個(gè)條目，采用4級評分法由低到高計(jì)1-4分，得分越高自我效能越好[1]；采用4級評分法對干預(yù)后患者依從性包括遵醫(yī)囑服藥、不濫用藥、不擅自停藥進(jìn)行評價(jià)，按“經(jīng)常不如此”、“時(shí)常如此”、“經(jīng)常如此”、“總是如此”分別計(jì)1-4分，分?jǐn)?shù)越高依從性越好[2]；并對患者自我管理能力限鹽（≤3g/d）、心理調(diào)節(jié)、規(guī)律作息及定期復(fù)診進(jìn)行評價(jià)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后GSEC評分比較

干預(yù)前兩組慢性腎炎患者GSEC評分比較差異無顯著性，干預(yù)后兩組GSEC評分較干預(yù)前明顯提高（P<0.05）；干預(yù)組提高幅度明顯大于對照組（P<0.05）。詳見表1

2.2依從性比較

干預(yù)后干預(yù)組患者在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2

2.3自我管理能力比較

干預(yù)后干預(yù)組患者自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)、按時(shí)作息、定期復(fù)診的患者分別占87.80%、78.05%、73.17%、85.37%，以上四方面自我管理的患者比例明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表3

3討論

自我效能是指人們?yōu)閷?shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)所需能力的信心或信念[3]。慢性腎炎是指以高血壓、蛋白尿、水腫、血尿等為基本臨床表現(xiàn)的一種腎小球疾病[4]，至今為止病因仍未完全闡明，特點(diǎn)是病情進(jìn)展緩慢并伴不同程度的腎功能減退，治療和恢復(fù)期長，患者的依從性及自我效能直接影響到病情的進(jìn)展速度[5-6]，因此住院期間進(jìn)行采取必要的干預(yù)措施和健康教育提高患者的依從性和自我效能對延緩腎功能減退具有積極的作用。

本研究對干預(yù)組患者從心理護(hù)理、認(rèn)知水平、個(gè)人行為、飲食、運(yùn)動(dòng)等各方面進(jìn)行全面干預(yù)，通過健康宣教提高患者的慢性腎炎進(jìn)展過程的認(rèn)知，了解遵醫(yī)行為和限鹽的重要性，從而自覺加強(qiáng)自我管理，依從性也隨之提高，從兩組患者干預(yù)后自我效能和依從性評價(jià)顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后GSEC評分提高幅度明顯大于對照組，在不擅自停藥、不濫用藥兩方面評分明顯高于對照組。由于自我效能和依從性的提高，自覺限鹽、心理調(diào)節(jié)按時(shí)作息、定期復(fù)診患者的比較明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性，提示全面護(hù)理干預(yù)可提升慢性腎炎患者的自我效能，從而提高依從性。

參考文獻(xiàn)

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