口腔顯微鏡下兩種結(jié)締組織瓣移植術(shù)治療牙齦退縮的臨床研究

于蘭 趙世俊 杜連鎂

【摘要】目的：口腔顯微鏡下運用兩種結(jié)締組織瓣移植進(jìn)行根面覆蓋來治療牙齦退縮，觀察兩種牙周手術(shù)的臨床療效以及顯微鏡的應(yīng)用。方法：對40個MillersIorII型前牙及前磨牙頰側(cè)牙齦退縮分為帶上皮顯微鏡組、帶上皮常規(guī)組、去上皮顯微鏡和去上皮常規(guī)組，進(jìn)行結(jié)締組織瓣移植。在基線和術(shù)后6、12、18個月測量根面覆蓋率、牙齦厚度和角化齦寬度。結(jié)果：術(shù)后同一時間點上，所有指標(biāo)顯微鏡組都優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：口腔顯微鏡下應(yīng)用兩種結(jié)締組織瓣移植進(jìn)行牙根面覆蓋，效果安全可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣普及。

【關(guān)鍵詞】口腔顯微鏡；牙齦退縮；結(jié)締組織瓣

【中圖分類號】R562.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0055-01

牙齦退縮是指牙齦向根方退縮導(dǎo)致的牙根暴露，超過50%的人有不同程度的牙齦退縮。結(jié)締組織瓣對于單個或多個牙齒的牙齦退縮均可適用，牙周顯微外科在國內(nèi)運用較少。本試驗?zāi)康脑谟谶\用口腔顯微鏡進(jìn)行帶上皮層和去上皮兩種結(jié)締組織瓣移植修復(fù)牙齦退縮，分析顯微鏡下應(yīng)用兩種結(jié)締組織瓣治療牙齦退縮的臨床效果。

1材料和方法

1.1研究對象

選擇就診于滄州市人民醫(yī)院的31位有牙齦退縮的患者為研究對象，患牙40顆，年齡20-40歲。要求有至少3mm深的millerⅠ型或Ⅱ型牙齦退縮，唇頰面牙周探診深度≤4mm，局部無炎癥；牙髓有活力且無Ⅴ類充填體?；佳离S機分為A帶上皮顯微鏡組、B帶上皮常規(guī)組、C去上皮顯微鏡組和D去上皮常規(guī)組，每組各10顆。所有患者術(shù)前行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療。

1.2手術(shù)方法

1.2.1主要設(shè)備及器械

顯微外科手術(shù)器械套裝（HC-A804-1），口腔顯微鏡（LeicaM300）

1.2.2手術(shù)過程在患牙唇頰面做梯形組織瓣，制備半厚瓣。從上頜前磨牙及磨牙的腭側(cè)供區(qū)翻起半厚瓣，從瓣下方切取結(jié)締組織，A和B組其表面帶一窄條上皮，切除C和D組的上皮。將移植瓣放在受植區(qū)，覆蓋根面，縫合。將半厚瓣冠向復(fù)位，覆蓋移植的結(jié)締組織，縫合固定。將供瓣區(qū)半厚瓣復(fù)位縫合，術(shù)區(qū)覆以錫箔和牙周塞治劑。A、C組在顯微鏡下操作，B、D組常規(guī)視野下操作。術(shù)后7天去除塞治劑、拆線。

1.3研究方法

在基線和術(shù)后6、12、18個月時分別測量：根面覆蓋率=（術(shù)前齦退縮深度-術(shù)后齦退縮深度）/術(shù)前齦退縮深度×100%；角化齦寬度，指唇頰側(cè)中央游離齦邊緣到膜齦聯(lián)合的距離，測量值精確到0.5mm；牙齦厚度，指牙齦頰側(cè)中部約1mm處的牙齦厚度，局部浸潤麻醉，用15號擴大針刺入牙齦，將硅膠片貼緊牙齦表面，取出擴大針，用精確度為0.1mm量規(guī)測量。所有測量均由同一位研究者進(jìn)行。

2結(jié)果

采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，先對四組數(shù)值運用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析進(jìn)行組間比較，再對四組數(shù)值運用一維方差分析進(jìn)行組內(nèi)比較。結(jié)果顯示，基線水平所有參數(shù)沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后同一時間點，所有指標(biāo)A、C組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，B、D組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，但A、C組都優(yōu)于B、D組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；組內(nèi)比較，術(shù)后6，12，18個月時牙齦厚度、角化齦寬度與基線水平比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），但術(shù)后三個時間點間進(jìn)行兩兩比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3討論

結(jié)締組織瓣移植術(shù)是一種治療單個或多個牙的牙齦退縮，覆蓋裸露根面的膜齦手術(shù)。此術(shù)已被證明在治療MillerI型和II型牙齦退縮時，能獲得較高的牙根覆蓋率[1]。對于術(shù)者來說，最希望應(yīng)用自體移植物，因為其增加血供非常迅速。全厚牙齦移植瓣無法提供與結(jié)締組織瓣一樣良好的色彩匹配，會看上去不太自然，但可用于恢復(fù)一些窄的牙齦退縮，而用結(jié)締組織瓣恢復(fù)較寬的牙齦退縮效果更好。GTR術(shù)亦可用于根面覆蓋，但花費較高，且要求有適量的角化齦。故本試驗選擇結(jié)締組織瓣治療牙齦退縮，此術(shù)在增加角化齦寬度、厚度和牙根覆蓋上比GTR更成功[2，3]。

本手術(shù)采用自體移植物，提高成活率。術(shù)后牙齦退縮較少，顏色與鄰牙更接近，美觀效果更好。供區(qū)創(chuàng)面小，愈合快。與其他技術(shù)相比，本手術(shù)能更好的防止術(shù)后牙齦退縮，提供最大的根面覆蓋率。且使用結(jié)締組織瓣移植術(shù)治療牙齦退縮，可獲得牙槽骨的新生、牙骨質(zhì)和牙周韌帶的再生[4]。

本手術(shù)美學(xué)效果好，但技巧要求高。顯微鏡下進(jìn)行此手術(shù)，術(shù)野暴露清楚，鏡下直視操作，照明優(yōu)良，準(zhǔn)確性好，手術(shù)精細(xì)，對合整齊，術(shù)中幾乎無出血，對組織損傷極小，提高了手術(shù)成功率。其缺點是需要顯微外科手術(shù)設(shè)備和較高的顯微外科手術(shù)技能。

本研究顯示，顯微鏡下進(jìn)行結(jié)締組織瓣移植手術(shù)，很明顯的提高了手術(shù)效果。雖然設(shè)備昂貴，手術(shù)技能要求較高，但對于牙周手術(shù)是一個很好的突破，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]CetinerD，ParlarA，BalosK，etal.Comparativeclinicalstudyofconnectivetissuegraftandtwotypesofbioabsorbablebarriersinthetreatmentoflocalizedgingivalrecessions.JPeriodontol.2003Aug；74（8）：1196-205.

[4]CortelliniP，TonettiM，BeldiC，etal.Doesplacementofaconnectivetissuegraftimprovetheoutcomesofcoronallyadvancedflapforcoverageofsinglegingivalrecessionsinupperateriorteeth.JClinPeriodontol.，2009，36：68-79.