結(jié)直腸癌患者心理社會支持需求狀況調(diào)查分析

趙彩紅 李文娟

【摘要】目的：通過調(diào)查結(jié)直腸癌患者心理及社會支持需求狀況，為臨床護(hù)理工作提供科學(xué)有效的護(hù)理方法和依據(jù)。方法：采用描述性研究方法，抽取150例結(jié)直腸癌術(shù)后患者家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，側(cè)面評估和了解患者社會支持及心理需求動態(tài)。結(jié)果：癌癥患者存在較嚴(yán)重的不良心理應(yīng)激及較低的社會支持需求，側(cè)面反映了應(yīng)重視和提高對術(shù)后患者的需求支持。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理變化及社會需求并非一成不變，個(gè)體化、科學(xué)的健康指導(dǎo)和干預(yù)措施在一定程度上減少其患者心理壓力，實(shí)踐活動中應(yīng)開展延續(xù)護(hù)理以提高患者的社會支持需求。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；心理社會支持；需求；調(diào)查

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0017-01

結(jié)直腸惡性腫瘤是現(xiàn)代社會嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，也是最常見的消化道腫瘤之一。每年新發(fā)病例數(shù)超過40萬人，發(fā)病率以年4.2%遞增[1]，其總發(fā)病率居惡性腫瘤第三位，其死亡率居惡性腫瘤第五位，我國每年有超過10萬例的患者接受腸造口手術(shù)。此類患者的綜合生活治療處于較為低下的狀態(tài)[2]。因此，對于癌癥這種終身性疾病，不能單純依靠外科手術(shù)治療，并且結(jié)直腸惡性腫瘤復(fù)雜的造口護(hù)理及造口并發(fā)癥也給患者和家屬帶來極大的生理及心理壓力。所以此類患者需要正確的心理指導(dǎo)?，F(xiàn)對2012.11～2013.5在某三甲醫(yī)院住院的150例結(jié)直腸癌術(shù)后患者及家屬進(jìn)行心理及社會支持需求狀況調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般情況

隨機(jī)選取2012.11～2013.5在某三甲醫(yī)院住院的150例結(jié)直腸癌術(shù)后患者家屬進(jìn)行調(diào)查。其中直腸癌患者77例（男性患者37例，女性患者40例）；結(jié)腸癌患者30例（男性患者19例，女性患者11例）；肛管直腸癌患者43例（男性患者22例，女性患者21例），接受腸造口手術(shù)患者51例。所有患者年齡分布于16歲～89歲，平均年齡53歲，其中16～29歲患者7例（4.7%），30～50歲患者76例（50.6%），51～70歲49例（32.7%），71～89歲18例（12%）。調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①有診斷明確的病理報(bào)告②術(shù)后患者③能進(jìn)行有效溝通④自愿參加本調(diào)查研究。

1.2研究方法

本研究采用家屬代填法，即采取6～10人一組的方法，由調(diào)查者為調(diào)查對象作逐一講解，向家屬說明調(diào)查的意義，做好調(diào)查前的疏導(dǎo)和指導(dǎo)，確保調(diào)查資料的有效性。本次共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

2.結(jié)果

結(jié)直腸癌患者對疾病認(rèn)識的心理需求非常強(qiáng)烈，且內(nèi)容多樣。95.3%以上的患者希望了解病情、治療效果、預(yù)防及護(hù)理資料。術(shù)后指導(dǎo)是健康教育的重要內(nèi)容，是手術(shù)成功的保證，94.7%以上的患者希望了解術(shù)后相關(guān)知識。94.7%的患者要求進(jìn)行復(fù)診指導(dǎo)，詳見表1；94.7%以上的患者擔(dān)心手術(shù)的療效、害怕疾病的發(fā)展及預(yù)后發(fā)并渴望得到?？频脑\療及護(hù)理。72.0%以上的患者希望了解自己的病情，害怕受到社會的遺棄，詳見表2；患者對于社會支持系統(tǒng)的心理需求偏低，詳見表3；患者在接受造口治療前，對造口知識基本上是一無所知，因病情需要行腸造口的患者，所有患者希望了解造口的相關(guān)知識，并希望造口患者互相交流經(jīng)驗(yàn)，詳見表4。

3.討論與對策

3.1討論

3.1.1關(guān)注病人的心理、社會的良好，是結(jié)直腸腫瘤患者達(dá)到有效康復(fù)的基礎(chǔ)

術(shù)后較大的心理落差和生活不便成為病人康復(fù)過程中的阻礙之一。尤其是術(shù)后造口的病人，其心理壓力均勻明顯高于未造瘺的患者，其中懼怕和焦慮兩因子存在較明顯的差異性；抑郁、偏執(zhí)等因子也存在一定的差異性。說明通過特定的心理干預(yù)才能達(dá)到良好的治療效果。有多數(shù)的患者在術(shù)后身體上的癥狀和心理上的困擾并未消除。焦慮、抑郁、憤怒內(nèi)疚以及對未來的不確定感是結(jié)直腸癌患者術(shù)后常見的心理反應(yīng)[3]。

3.1.2術(shù)后護(hù)理不容忽視

對腫瘤患者而言，惡性腫瘤對生命的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，相較于手術(shù)本身，他們更擔(dān)心疾病的性質(zhì)。術(shù)后各類管道引發(fā)了患者活動受限，焦慮，身體形象受損等諸多生理、心理困擾。術(shù)后住院期間，患者自理能力降低，患者因此產(chǎn)生特殊的內(nèi)疚和自責(zé)。

3.1.3結(jié)直腸術(shù)后造口護(hù)理

術(shù)后一系列的造口并發(fā)癥，如皮膚破潰，造口疝，造口內(nèi)陷等，直接影響病人日后的生活質(zhì)量[4]。腸造口由于改變了糞便的正常出口，且不能隨意控制，術(shù)后患者在生理、心理上均受到嚴(yán)重打擊，特殊的身體形象給患者帶來社會生活上的不便，使其感到困惑和苦惱，有些患者甚至對生活感到悲觀失望，對前途失去信心，他們極需要他人的關(guān)心、社會的幫助.因此，做好這類患者的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。

3.2對策

3.2.1注重患者的心理需求，采用個(gè)體化護(hù)理方式

患者患病初期處于積極應(yīng)對的狀態(tài)，希望自身的病情處于早期階段或是良性腫瘤，期盼通過手術(shù)的方法得到根治，會積極的配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及健康教育，在此階段，醫(yī)生、護(hù)士、家屬需要科學(xué)的評估患者的需求和心理狀態(tài)，制定有針對性的診療護(hù)理計(jì)劃。94.7%患者存在擔(dān)心“治療過程中出現(xiàn)新的問題”、“治療檢查的傷害”、“疾病的發(fā)展、預(yù)后”、“治療的新方法和療效”等心理問題，因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的文化背景、知識結(jié)構(gòu)、對疾病的認(rèn)知程度、應(yīng)對方式等采用更為人性化、符合個(gè)體需求的護(hù)理方式，并因時(shí)、因地、因具體病情針對性實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，這樣可有效的提高患者對治療的依從性，提高生活生存質(zhì)量，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)。

3.2.2結(jié)直腸癌患者的心理干預(yù)

有研究顯示，病人會將注意力集中于自身患病對整個(gè)家庭的負(fù)面影響，因擔(dān)心增加家人負(fù)擔(dān)而不愿意表達(dá)自身個(gè)心理感受和壓力.導(dǎo)致家庭支持不足，不利于患者身心健康的恢復(fù)[5]。心理干預(yù)可以減輕或消除患者的心理壓力，有利于患者心理狀態(tài)和自信的恢復(fù)。調(diào)理干預(yù)、心理疏導(dǎo)均能增進(jìn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)以及預(yù)后，是幫助患者重返社會的有效手段。溝通交流能夠了解患者的社會、文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、對疾病的認(rèn)識、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進(jìn)一步有步驟地暗示、引導(dǎo)、調(diào)動其內(nèi)在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復(fù)心理平衡。在交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握語言交流與非語言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：①態(tài)度誠懇，語言親切；②與患者談話時(shí)要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語言表情；⑦遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，使其感到對他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問題。

3.2.3結(jié)直腸癌患者的心理護(hù)理

患者術(shù)后恢復(fù)期間要加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的自理能力；經(jīng)過隨訪、開設(shè)造口護(hù)理門診等方式，幫助患者克服心理問題。有助于患者更快更好地進(jìn)入角色，擺脫不良心理陰影。

3.2.4減輕患者不良心理應(yīng)激，提高患者的社會支持需求

大多數(shù)患者擔(dān)心對家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是造口患者，在接受造口治療前，對造口知識基本是一無所知[6]，其心理需求及心理沖突度始終要高于保肛患者，部分造口患者不愿意接受社交活動，并產(chǎn)生抑郁和自閉傾向，存在著嚴(yán)重的焦慮及不安情緒。對此在臨床工作中對患者的護(hù)理不能單純局限于醫(yī)院，應(yīng)通過采取多學(xué)科聯(lián)合診療模式，開設(shè)公益性的造口護(hù)理論壇，造口基礎(chǔ)培訓(xùn)班、造口培訓(xùn)基地等將其拓展到醫(yī)院的造口群體、社會造口群體，從而激發(fā)起對生活更美好的渴望和責(zé)任感，從患者回歸于社會人。

3.2.5注重動態(tài)評估，全面實(shí)施整體護(hù)理

結(jié)直腸癌患者在癌癥確診后的一系列反應(yīng)并非遵循固定模式一成不變，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視患者康復(fù)過程中情緒反應(yīng)的變化和波動。術(shù)后康復(fù)和生活各方面需需求是一個(gè)長期的動態(tài)的過程，在此期間，患者會出現(xiàn)諸多生理、心理、社交的困擾。雖然患者能自覺地采取一些措施加以應(yīng)對，但仍需護(hù)理人員及親屬有針對性的進(jìn)行干預(yù)，治療的結(jié)束并不代表患者身心的良好康復(fù)，在這一實(shí)踐活動中應(yīng)開展延續(xù)護(hù)理一滿足患者的持續(xù)性需求，以實(shí)現(xiàn)患者的最優(yōu)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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