重型顱腦損傷患者早期使用機(jī)械通氣的效果觀察

陸艷芳

【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者早期使用機(jī)械通氣的效果。方法將66例重型顱腦損傷患者隨機(jī)分成觀察組和對照組。對照組按重型顱腦損傷常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期使用機(jī)械通氣。觀察2組治療后2h呼吸指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）、神經(jīng)功能評分（SSS）及1周內(nèi)的死亡情況。結(jié)果治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2的改善優(yōu)于對照組（P=0.0000）；傷后第7d觀察組SSS評分改善明顯好于對照組（P=0.0000）；1周內(nèi)的死亡率明顯低于對照組（P=0.0303）。結(jié)論重型顱腦傷患者早期使用機(jī)械通氣能改善其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；早期機(jī)械通氣；預(yù)后

【中圖分類號】R651.15【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0011-01

重型顱腦損傷致死致殘率高，搶救成功率較低。重型顱腦損傷患者因各種原因常伴有急性呼吸功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，從而加重腦水腫。早期機(jī)械通氣可有效糾正低氧血癥，改善腦缺氧，降低重型顱腦損傷患者死亡率和病殘率。本文對我院2012年1月～2014年8月間的重型顱腦損傷患者，早期使用機(jī)械通氣，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年1月～2014年8月在我院住院的重型顱腦損傷患者66例。有明確的頭部外傷史；GCS評分3～5分（已處于瀕死狀態(tài)無自主呼吸者除外）；無嚴(yán)重的復(fù)合傷；無肺、心、肝、腎等器官功能衰竭。將66例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組33例：男19例，女14例；年齡21～61歲（40.51±9.51）歲；診斷：腦挫裂傷20例，腦干傷4例，顱內(nèi)血腫9例。對照組33例：男20例，女13例；年齡20～61（41.51±10.31）歲；診斷：腦挫裂傷18例，腦干傷3例，顱內(nèi)血腫12例。兩組性別、年齡、傷情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2方法兩組均按重型顱腦損傷常規(guī)治療及護(hù)理，即給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、激素、營養(yǎng)、支持及手術(shù)治療；護(hù)理上遵醫(yī)囑用藥、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情、做好各種并發(fā)癥的預(yù)防等。觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上于入院后6h內(nèi)或于手術(shù)后6h內(nèi)建立人工氣道，靜脈泵入鎮(zhèn)靜劑，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，采用同步間歇指令通氣（SIMV）或輔助/控制（C/A）模式。參數(shù)調(diào)節(jié)：呼吸頻率（R）14～18次/min；潮氣量（VT）6～10ml/kg；每分鐘通氣量（MV）100～120ml/kg；吸呼時(shí)間比（I∶E）1∶1.2～2.0；呼氣末正壓（PEEP）2～3cmH2O；壓力支持（PSV）10～15cmH2O；氧濃度（FiO2）40%～50%。

1.3觀察評價(jià)指標(biāo)①評價(jià)2組治療后2h呼吸監(jiān)測指標(biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）。②入院時(shí)、傷后第7d進(jìn)行神經(jīng)功能評分（SSS）[1]。③觀察2組傷后1周內(nèi)的死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.12組治療后2hPaO2、PaCO2、SaO2改善情況比較。治療后2h觀察組PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組（P均=0.0000）。見表1。

3討論

重型顱腦損傷既可影響腦干呼吸中樞，抑制呼吸沖動(dòng)的發(fā)出.也可影響中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層導(dǎo)致呼吸節(jié)律的改變，且重型顱腦損傷患者早期腦水腫明顯，顱內(nèi)壓升高，大多存在呼吸抑制的情況，影響通氣和換氣功能，加劇病情惡化，影響患者的預(yù)后。文獻(xiàn)報(bào)道，重型顱腦損傷后早期腦缺血缺氧的發(fā)生率高達(dá)90%以上，是產(chǎn)生嚴(yán)重繼發(fā)性腦損害的主要原因[2]。本文結(jié)果顯示，觀察組傷后早期（6小時(shí)內(nèi)）使用機(jī)械通氣，2小時(shí)后各項(xiàng)呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對照組，傷后第7天神經(jīng)功能缺損的改善明顯好于對照組，一周內(nèi)的死亡率明顯低于對照組。說明早期機(jī)械通氣對重型顱腦損傷患者能提高療效，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]薛維，張書瓊.對照研究軟通道微創(chuàng)與內(nèi)科保守治療高血壓腦出血[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（9）：1307-1308.

[2].宋杰，季慶，葉晨，等.異丙托溴銨聯(lián)合霧化治療重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性濕肺療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（13）：68-69.