甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床分析

杜容

【摘要】目的：探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同用藥方案對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：選擇了150例異位妊娠的病患者，分為A、B、C三組。A組：對(duì)于該組病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射結(jié)合口服米非司酮共同治療的方案。B組：對(duì)于該組病患者采用的是甲氨蝶呤單次肌肉注射結(jié)合米非司酮口服的治療方案。C組：首先采用陰道超聲儀器輔助對(duì)異位妊娠囊進(jìn)行穿刺注射藥物殺死胚胎，所采用的藥物是甲氨蝶呤（40mg）結(jié)合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg。結(jié)果：（1）成功率的比較：A組成功例數(shù)有44例，成功率達(dá)到88%；B組成功例數(shù)有46例，成功率達(dá)到92%；C組成功例數(shù)有45例，成功率達(dá)到90%。（2）人絨毛膜促性腺激素的變化情況比較：三組病患者在治療之后每隔三天的人絨毛膜促性腺激素都顯示下降。（3）治療后妊娠包塊的直徑變化比較：按照其治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較，都顯示減小的結(jié)果。（4）治療后不良反應(yīng)的比較：A組不良反應(yīng)的病例共有16個(gè)，B組不良反應(yīng)的病例共有8個(gè)，C組不良反應(yīng)的病例共有10個(gè)。結(jié)論：采用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射治療方案不良反應(yīng)小，應(yīng)用便利，安全性高，有藥物保守治療適應(yīng)癥的患者，此療法可作為首選方案。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0050-01

前言

正常妊娠是受精卵著床的位置是子宮體腔之內(nèi)，并且在子宮體腔內(nèi)順利生長(zhǎng)發(fā)育。但是，當(dāng)受精卵由于其他原因不能順利在子宮體腔之內(nèi)著床，著床的位置在除了子宮體腔之外的其他地方，包括卵巢、輸卵管、宮頸等位置，這種非正常妊娠就是異位妊娠。在本文中，探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同用藥方案對(duì)異位妊娠進(jìn)行治療的臨床療效和不良反應(yīng)，以更好地幫助醫(yī)院提高治療異位妊娠疾病的臨床效果。

一、一般資料與方法

1、一般資料

選擇了我院某年度被確診為患有異位妊娠的病患者，一共150例，所有病患者的平均年齡在于20-38歲，隨機(jī)分組為三個(gè)小組，分別是A組、B組、C組，各組為50例，根據(jù)?？漆t(yī)護(hù)人員的診斷和檢查，所有異位妊娠病患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征沒有出現(xiàn)太大的波動(dòng)，尚未出現(xiàn)任何活動(dòng)性出血的情況；（2）通過彩色多普勒超聲的檢查，顯示病患者的輸卵管妊娠直徑不超過4厘米；（3）所有病患者沒有藥物禁忌癥和藥物過敏史，同意使用藥物。三組病患者在一般資料的記錄上以及臨床資料上的差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，具有可比性。

2、研究方法

（1）治療設(shè)備和藥品

雙腔穿刺針，米非司酮，甲氨蝶呤。

（2）治療方案

A組：對(duì)于該組病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射結(jié)合口服米非司酮共同治療的方案，甲氨蝶呤以小劑量注射進(jìn)行，劑量?jī)H需要0.4mg/kg.d，一個(gè)療程有5天；米非司酮每次服用25mg，每12小時(shí)一次，口服之前的兩小時(shí)不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

B組：對(duì)于該組病患者采用的是甲氨蝶呤單次肌肉注射結(jié)合米非司酮口服的治療方案，甲氨蝶呤單次注射的劑量是1mg/kg.次，米非司酮每次服用25mg，每12小時(shí)一次，口服之前的兩小時(shí)不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

C組：首先采用陰道超聲儀器輔助對(duì)異位妊娠囊進(jìn)行穿刺注射藥物殺死胚胎，病患者在做陰道超聲之前需要排空膀胱，使用雙腔穿刺針進(jìn)行穿刺，成功刺入妊娠囊抽吸其中的液體，一次性把藥物注入妊娠囊以內(nèi)，所采用的藥物是甲氨蝶呤（40mg）結(jié)合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg，每12小時(shí)一次，口服之前的兩小時(shí)不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患者臨床癥狀消失，例如腹痛；（2）人絨毛膜促性腺激素下降到正常值；（3）通過彩色多勒普超聲檢查，妊娠包塊縮小或者消失；（4）妊娠囊縮小或者消失。

失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患者臨床癥狀沒有消失，腹痛加??；（2）人絨毛膜促性腺激素沒有下降到正常值，在治療后的兩周后持續(xù)上升翻倍；（3）通過彩色多勒普超聲檢查，妊娠包塊沒有縮小或者消失，反而增大。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

采用了SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，采用了例數(shù)N值和百分比作為表示，采用了T值檢驗(yàn)，當(dāng)P<5%時(shí)，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

二、研究結(jié)果

（1）成功率的比較：A組成功例數(shù)有44例，成功率達(dá)到88%；B組成功例數(shù)優(yōu)46例，成功率達(dá)到92%；C組成功例數(shù)有45例，成功率達(dá)到90%。三組病患者成功率的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>5%）。

（2）人絨毛膜促性腺激素的變化情況比較：三組病患者在治療之后每隔三天的人絨毛膜促性腺激素都顯示下降。三組病患者人絨毛膜促性腺激素在治療之后的每隔三天的數(shù)值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

（3）治療后妊娠包塊的直徑變化比較：按照其治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較，都顯示減小的結(jié)果。三組病患者治療后妊娠包塊治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

（4）治療后不良反應(yīng)的比較：A組不良反應(yīng)的病例共有16個(gè)，B組不良反應(yīng)的病例共有8個(gè)，C組不良反應(yīng)的病例共有10個(gè)。其中，AB兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<5%），AC兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<5%），BC兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P>5%）。

三、研究結(jié)論

異位妊娠是常見的婦產(chǎn)科疾病，在妊娠早期對(duì)懷孕婦女而言致命率極高。導(dǎo)致異位妊娠的因素是各個(gè)方面的，包括輸卵管的功能疾病、避孕失敗的后遺癥等等。三種不同方案對(duì)異位妊娠患者臨床療效均好且無(wú)差異，但甲氨蝶呤小劑量分次肌肉注射不良反應(yīng)多，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注藥增加了異位妊娠包塊破裂的可能，而采用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射治療方案不良反應(yīng)小，應(yīng)用便利，安全性高，有藥物保守治療適應(yīng)癥的患者，此療法可作為首選方案。

結(jié)語(yǔ)

近年來，隨著未婚先孕人群以及意外妊娠、人工流產(chǎn)的人群的增加，異位妊娠的病患者也在明顯的增加。由此可見，醫(yī)護(hù)人員必須關(guān)注更有效治療異位妊娠不同方案的重要課題。

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