應(yīng)用改良B—Lynch縫線術(shù)防治剖宮產(chǎn)子宮出血臨床價(jià)值分析

劉霄

【摘要】目的：探討改良B-Lynch縫線術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮出血防治過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在我院接診的65例有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，設(shè)為觀察組，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中接受改良B-Lynch縫線術(shù)，設(shè)為觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谧≡簵l件相似的64例孕婦的臨床資料，術(shù)中接受常規(guī)縮宮素治療，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)后出血情況進(jìn)行調(diào)查，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.338，P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用改良B-Lynch縫線術(shù)可有效預(yù)防產(chǎn)后出血，值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良B-Lynch縫線術(shù)；防治；剖宮產(chǎn)子宮出血；臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0037-01

產(chǎn)后出血是分晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)近年來(lái)麻醉技術(shù)和手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷升高，剖宮產(chǎn)可有效解決難產(chǎn)、妊娠合并癥等情況[1]，但其會(huì)導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血，調(diào)查顯示術(shù)后出血量中位數(shù)明顯高于陰道分娩。因此，需要采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月至2014年9月期間，在我院接診的65例有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕婦，作為本組試驗(yàn)的觀察組?；仡櫺苑治鲈缙谧≡簵l件相似的64例孕婦的臨床資料，作為對(duì)照組。對(duì)照組61例患者中，孕婦的年齡在21—38歲之間，平均年齡為（31.92±1.03）歲。觀察組中，孕婦的年齡在23—37歲之間，平均年齡為（30.15±1.05）歲。兩組孕婦在年齡、孕周、新生兒體重等臨床基本資料上比較不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性，不影響我院本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

兩組患者均接受腰麻聯(lián)合連續(xù)硬膜外麻醉，并行橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中均給予產(chǎn)婦縮宮素。在此基礎(chǔ)上，術(shù)中給予觀察組患者改良B-Lynch縫線術(shù)。托出腹壁切口，使用1號(hào)吸收線，在切口下緣的子宮內(nèi)側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)宮腔，直到切口上緣，在子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針，將縫線拉到宮底，并在右側(cè)宮角處垂直繞相后壁。將縫線固定在子宮上，避免縫線滑脫。在前壁向?qū)?yīng)的位置進(jìn)針，直到宮腔內(nèi)，并橫向拉到左側(cè)，在左側(cè)宮體的后壁出針。最后縫合子宮切口，閉合子宮，在確保沒(méi)有滲出血后，可將子宮放回腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

在對(duì)患者術(shù)中、術(shù)后出血量進(jìn)行測(cè)量時(shí)，主要采用收集法和稱重法。具體的方法：剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，待吸凈羊水后，將負(fù)壓瓶中的羊水倒掉，在利用吸引器的情況下，收集術(shù)中、術(shù)后出血量，手術(shù)完成后，記錄負(fù)壓器中的血量。并稱量術(shù)中止血所用的敷料，將所稱重量按血液比重1.05hg 換算為 1mL。對(duì)術(shù)后2h、24h陰道出血進(jìn)測(cè)量，主要在產(chǎn)婦的臀下墊聚血器，并對(duì)陰道血量進(jìn)行清洗，做好詳細(xì)記錄。采用稱重法測(cè)量術(shù)后24 h月經(jīng)墊的血量，將各個(gè)部分相加，所得的結(jié)果為產(chǎn)后24 h總出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0完成本組試驗(yàn)患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，選擇卡方（X2）檢驗(yàn)以率（n/%）形式表示計(jì)數(shù)資料，選用（t）檢驗(yàn)（ ±s），以P<0.05為存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血率對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為30.76 5，與對(duì)照組（75.00 %）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者產(chǎn)婦出血發(fā)生情況的數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表 1 。

2.2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量進(jìn)行測(cè)量，顯示觀察組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表 2 。

3 討論

研究顯示剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的幾率較高，通常在胎兒分娩后24 h，出血量超過(guò)550 ml，其主要的原因是子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，出現(xiàn)凝血功能障礙[3]。通過(guò)對(duì)近年來(lái)剖宮產(chǎn)的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，顯示剖宮產(chǎn)率較高，且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，尤其無(wú)指正剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷增多，當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)后出血的影響已經(jīng)得到了人們的廣泛關(guān)注[4]。有學(xué)者認(rèn)為防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是宮縮劑的應(yīng)用，臨床中多數(shù)采用縮宮素，其防治產(chǎn)后出血的效果因個(gè)體差異而存在著差別。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，改良B-Lynch縫線術(shù)得到了臨床的應(yīng)用，主要在子宮前后壁縫線，并加壓子宮關(guān)閉血竇，大大減少子宮出血，可有效避免子宮切除[5]。在本組試驗(yàn)中，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中接受改良B-Lynch縫線術(shù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較低，且出血量較少。綜上所述，改良式 B- Lynch 縫線術(shù)操作與其他保守性手術(shù)相比更簡(jiǎn)單，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]曲彩霞，張曉靜. 改良B-Lynch外科縫線術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性子宮出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，22（05）：46-62.

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