急診胃鏡治療上消化道出血126例療效分析

王文聞　楊雙麗 寧顯坤　吳艷蘭

【摘要】目的：研究和探討急診胃鏡治療上消化道出血的臨床療效。方法：選取我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者為研究對象，按照治療方法不同分為觀察組（63例，急診胃鏡治療），對照組（63例，急診保守治療），對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后住院時間、住院期間輸血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：急診胃鏡治療上消化道出血具有術(shù)后恢復(fù)快、止血效果好等優(yōu)勢，促進(jìn)了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診胃鏡治療；上消化道出血；效果

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0032-01

上消化道出血是臨床上消化系統(tǒng)常見疾病之一，由急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍、血管畸形等常見病因引發(fā)，具有較高的死亡率，因此，采取有效治療方法是非常重要的[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將我院2012年9月～2014年9月收治的126例上消化道出血患者，按照治療方法不同分為觀察組和對照組，其中觀察組患者男43例，女20例，年齡20～75歲，平均年齡43.2±4.3歲，體重42～65kg，平均體重47.1±6.4kg，出血量<500mL 者30例，出血量500～1000者20例，出血量>1000者13例；對照組患者男33例，女30例，年齡21～77歲，平均年齡44.3±4.7歲，體重43～66kg，平均體重48.2±6.8kg，出血量<500mL 者31例，出血量500～1000者21例，出血量>1000者11例；兩組患者在性別、年齡、體重、出血量上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究意義。

1.2 方法

對照組患者采用急診保守治療[2]，觀察組患者采用急診胃鏡治療，具體方法如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備套扎器、注射針、高頻電治療儀、Olympus GIF 150胃鏡、1/10000腎上腺素、凝血酶等術(shù)中需用的器械及藥物；采取輸液、輸血等措施糾正患者失血性休克，待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行胃鏡檢查。（2）應(yīng)用靜脈注射異丙酚進(jìn)行麻醉，操作中動作細(xì)致、輕柔。鏡下見食管靜脈曲張破裂出血處，給予套扎術(shù)治療止血；血管出血處，給予鈦夾鉗夾止血；息肉合并出血處，給予高頻電凝止血；黏膜病變出血處，在局部噴灑去甲腎上腺素（8ug/L）止血，30mL/次；噴灑止血后仍有出血現(xiàn)象，給予注射止血方法，發(fā)現(xiàn)病灶后用生理鹽水沖洗，離病灶1.5mm處注射1/10000腎上腺素，每點(diǎn)1.5mL，每處3.5點(diǎn)，進(jìn)針深度4.5mm。（3）術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染處理，隨訪1～5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后住院時間，住院期間輸血量，治療效果（血紅蛋白及紅細(xì)胞穩(wěn)定，胃液澄清無血性，24h內(nèi)停止黑便或嘔血為顯效；血紅蛋白及紅細(xì)胞基本穩(wěn)定，胃液澄清無血性，3d內(nèi)停止黑便或嘔血為有效；血紅蛋白及紅細(xì)胞下降，胃液呈咖啡色，5d后仍有黑便或嘔血現(xiàn)象為無效）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行邏輯校對與清潔，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時間、住院期間輸血量等基本情況分析，觀察組患者平均住院時間4.5±3.1d，平均輸血量224.9±40.3mL；對照組患者平均住院時間8.5±6.4d，平均輸血量230.5±72.8mL；觀察組患者術(shù)后住院時間、住院期間輸血量均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果分析，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。詳情見表1。

3 討論

上消化道出血是一種危害極大的疾病，因其大量出血，易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者因失血過多而死亡，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療該類疾病，并明確其病灶位置、病因是十分重要的。急診保守治療存在止血效果差、病灶檢出率低等缺點(diǎn)[3]，不少病例因治療失敗而轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療，導(dǎo)致治療時間長、出血過多。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，急診胃鏡在治療上消化道出血中得到了廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效，相關(guān)研究表明[4]，患者上消化道出血24h后進(jìn)行治療，與24h內(nèi)進(jìn)行治療相比較，止血率明顯降低。利用胃鏡進(jìn)行檢查治療，可較為直觀地觀察病變情況，明確出血點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。內(nèi)鏡下可選擇的止血方法很多，可用鉗夾法、注射法、噴灑法、電凝法治療非靜脈曲張性出血；可用尼龍繩結(jié)扎法、硬化劑注射法、套扎法來治療靜脈曲張性出血。本研究合理利用這些方法，對血管出血采用鈦夾鉗夾；對息肉合并出血選擇高頻電凝止血；對黏膜病變出血選擇噴灑法；對噴灑止血后仍有出血癥狀選擇注射法；對食管靜脈曲張破裂出血選擇套扎法；對于復(fù)合型病灶，可采用多種方法聯(lián)合止血。觀察組患者采用急診胃鏡治療與對照組患者采用急診保守治療總有效率分別為98.4%、68.3%，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），觀察組患者治療效果更加明顯。

綜上所述，急診胃鏡治療上消化道出血具有術(shù)后恢復(fù)快、止血效果好等優(yōu)勢，促進(jìn)了治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘旭輝，余志金，翁志雄等.不同時機(jī)急診胃鏡檢查診治上消化道出血的效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2106-2107.

[2]莫翠毅.急診胃鏡與擇期胃鏡診治上消化道出血對比研究[J].天津醫(yī)藥，2011，39（1）：83-84.

[3]徐昕，王邦茂，鄧寶茹等.肝硬化并上消化道出血急診胃鏡診治分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（4）：220-222.

[4]趙鳳娥.上消化道出血急診胃鏡86例病因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（16）：3850-3850.