基層醫(yī)院不合理用藥的措施研究

柏友萍

【摘要】目前，基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象大量存在。本文就基層醫(yī)院不合理用藥產(chǎn)生的原因以及相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行了深入細(xì)致的分析和探究。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；不合理用藥；措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0020-02

合理用藥作為一項(xiàng)涉及范圍較廣泛的工作，隨著藥品種類及品種的增加，其用藥水平并未逐步提高和改善，換言之，不合理用藥的現(xiàn)象依舊普遍存在于各大醫(yī)院，這其中基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。

一、出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象的原因

1.重復(fù)用藥造成不良后果

目前，很多基層醫(yī)院管理層對(duì)于合理用藥的意識(shí)相對(duì)比較淡薄，而售賣藥品的收入一直占據(jù)醫(yī)院總收入的絕大比例。為進(jìn)一步增加醫(yī)院的收入，一些基層醫(yī)院在臨床工作中存在大量的重復(fù)用藥現(xiàn)象。這在一定程度上不僅造成了醫(yī)藥的浪費(fèi)和過(guò)多消耗，同時(shí)還由于不合理用藥和重復(fù)用藥形成了病人的一些不良反應(yīng)。例如，感冒清和病毒靈的合用，胃舒平和顛茄的合用等都在一定程度上犯下了重復(fù)用藥的錯(cuò)誤。

2.服藥次數(shù)與劑量不恰當(dāng)

一些臨床醫(yī)生相關(guān)藥物知識(shí)結(jié)構(gòu)的不完善在一定程度上造成了藥物的不合理使用。一些醫(yī)生由于對(duì)于藥物成分或結(jié)構(gòu)不甚了解，而在對(duì)患者的治療過(guò)程中又極力推崇效率，為此超量用藥現(xiàn)象在各個(gè)基層醫(yī)院也就普遍存在。例如，止咳化痰顆?？诜昧恳罁?jù)說(shuō)明書應(yīng)是每次3g，每日1次，然而很多醫(yī)生卻讓患者口服每日3次，而每次的劑量依舊為3g。這一現(xiàn)象無(wú)疑是超量用藥的具體體現(xiàn)。

3.藥品因素

由于一些藥物的更新速度相對(duì)較快，這也就在某種程度上形成了醫(yī)生對(duì)一些藥物不甚了解的事實(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致用藥的不合理甚至出現(xiàn)嚴(yán)重失誤。此外，藥品說(shuō)明書的不規(guī)范也是造成不合理用藥現(xiàn)象的因素之一。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，藥品說(shuō)明書應(yīng)包含批文、藥品、主要成分、用量及用法、規(guī)格、禁忌、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等內(nèi)容。而一些藥品說(shuō)明書的不規(guī)范也就在一定程度上造成了不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生。最后，對(duì)于藥物的不合理應(yīng)用也是造成用藥不合理現(xiàn)象的重要原因之一。例如，抗生素主要是對(duì)抗細(xì)菌感染的一種藥物，其對(duì)病毒感染的治療無(wú)效，為此，醫(yī)務(wù)人員在使用抗生素時(shí)，一定要確保患者的癥狀為細(xì)菌感染而非病毒感染。另外，在聯(lián)合用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員一定要注意到同容器配伍的帶來(lái)的不良影響。例如，在使用萄糖氯化鈉、維生素和氨芐青霉索的過(guò)程中，由于維生素C注射液中含有一定的焦亞硫酸鈉成分，在將其與氨芐青霉索同容器配伍時(shí)難免會(huì)在一定程度上造成氰芐青霉素鈉療效的損失。

4.醫(yī)院管理有待提高

由于一些醫(yī)生在對(duì)患者的診斷過(guò)程中始終把自我保護(hù)放在首位，為此一些醫(yī)生為避免不必要的麻煩進(jìn)而導(dǎo)致用藥的不合理。還有一些醫(yī)生為迎合患者需求，違心使用一些不合理藥物。此外，一些不良藥品大肆進(jìn)行的宣傳廣告也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)生及患者對(duì)療效的片面性追求。

5.藥劑人員素質(zhì)有待提高

基層醫(yī)院的一些藥劑工作人員缺乏相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致用藥的不合理使用。醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行處方時(shí)過(guò)分注重療效的速度，同時(shí)不能很好地對(duì)處方的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的審查。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者的差異性注重程度有待進(jìn)一步提高，對(duì)特殊患者用藥的管理不夠規(guī)范科學(xué)。

二、不合理用藥的危害及不良后果

由于醫(yī)生或其他原因造成的藥物選擇不合理，不僅僅會(huì)在一定程度上引起藥物療效的降低，達(dá)不到治療效果的作用，同時(shí)還會(huì)在某種程度上導(dǎo)致病情的延誤，進(jìn)而使得病情在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重乃至惡化。此外，藥物配比使用的不正確或者用藥的重復(fù)難免會(huì)在一定程度上造成藥物的不良反應(yīng)或者導(dǎo)致藥物的副作用進(jìn)一步顯現(xiàn)和加重，更為嚴(yán)重地，會(huì)引起一些藥源性疾病的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故的產(chǎn)生。而由此造成的細(xì)菌耐藥性藥物需求的增加也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)療資源的不必要浪費(fèi)。

三、基層醫(yī)院不合理用藥的措施及對(duì)策

1.進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量及水平

就基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生而言，他們應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究臨床藥學(xué)的相關(guān)理論，達(dá)到能夠較熟練掌握各種藥物的藥學(xué)原理及用法的地步，從而為避免不合理用藥的發(fā)生提供前提與基礎(chǔ)。臨床醫(yī)生只有做到合理規(guī)范用藥，才能進(jìn)一步提高其服務(wù)質(zhì)量及水平。此外，對(duì)于藥劑人員而言，首先他們應(yīng)進(jìn)一步明確自己的義務(wù)及職責(zé)，為此藥劑人員應(yīng)實(shí)時(shí)補(bǔ)充一些相應(yīng)的藥物及醫(yī)學(xué)知識(shí)，使自己的業(yè)務(wù)水平及業(yè)務(wù)能力在原有基礎(chǔ)上得到不斷的提升，進(jìn)而能夠更加科學(xué)合理地對(duì)患者用藥。為此醫(yī)院可以制定相應(yīng)的臨床用藥手冊(cè)，進(jìn)一步督促醫(yī)務(wù)人員對(duì)于藥物知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)務(wù)人員正確合理用藥水平的目的。最后，就醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)而言，醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員自身應(yīng)通過(guò)一定的方式及手段逐步提高他們的用藥自信心，進(jìn)而減少因醫(yī)務(wù)人員從眾心理而造成用藥不合理及出現(xiàn)醫(yī)療事故的現(xiàn)象。

2.應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品的管理及監(jiān)控

為進(jìn)一步改善基層醫(yī)院不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善相應(yīng)的處方評(píng)價(jià)體系和制度。為此，醫(yī)院可以將處方質(zhì)量列入到醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督及考核的內(nèi)容之中，通過(guò)對(duì)處方質(zhì)量的監(jiān)督及管理可以進(jìn)一步及時(shí)有效地總結(jié)不合理用藥現(xiàn)象產(chǎn)生的原因及特點(diǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性地宣傳和引導(dǎo)，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院用藥的科學(xué)合理性。對(duì)于一些開具較大處方或者一些特殊藥物的醫(yī)生，醫(yī)院相應(yīng)部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)管理與監(jiān)督，以此達(dá)到進(jìn)一步完善處方管理制度及體系的目的。此外，醫(yī)院還可以通過(guò)定期向廣大社會(huì)群體開展健康教育講座的方式使群眾進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到不合理用藥的危害及后果。伴隨著合理用藥知識(shí)的逐步普及，不合理用藥現(xiàn)象將會(huì)逐步得到改善。

3.進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生的醫(yī)德及道德素養(yǎng)

為切實(shí)做到改善不合理用藥現(xiàn)象的存在，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德及醫(yī)風(fēng)方面的教育和宣傳。只有進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)，才能避免因藥物的錯(cuò)亂使用及不規(guī)范而造成的巨大損失。相應(yīng)地，醫(yī)務(wù)人員只有具備較高的道德水平才能在為患者治療的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理、實(shí)事求是的用藥，進(jìn)而使得藥物的療效得到充分地發(fā)揮，達(dá)到較好的治療效果。此外，醫(yī)生在臨床用藥時(shí)一定要注意藥物的一些不良反應(yīng)及相互作用，要慎重考慮用藥的安全及合理性，切不可盲目地用藥。最后，醫(yī)院可以通過(guò)建立醫(yī)院質(zhì)量和效益管理監(jiān)督體系的方式使得個(gè)人收益與質(zhì)量管理密切相關(guān)，從而在一定程度上達(dá)到督促醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理用藥的目的。

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