探討X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估的序貫應(yīng)用研究

王曉慧

【摘要】目的：分析研究X線、CT和乳腺磁共振在乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估的序貫應(yīng)用。方法：選取2012年11月-2014年11月在我院接收的患有乳腺癌的患者一共有76例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組，對照組在手術(shù)之前采取X線聯(lián)合CT進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)之前對患者采取X線、CT以及乳腺磁共振共同檢查，對實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床檢查結(jié)果給予對比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床診斷準(zhǔn)確率以及檢出率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估采取X線、CT和乳腺磁共振共同檢查，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率和檢出率明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】乳腺磁共振；CT；X線；乳腺癌；保乳術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）02-0017-02

現(xiàn)如今，對乳腺癌主要采取手術(shù)治療，可是為了能夠提高病人日后的健康生活治療，保乳術(shù)已經(jīng)成為治療乳腺癌的常用方式，但是在臨床治療之前要采取相對應(yīng)的臨床檢查。本文筆者選取2012年11月-2014年11月在我院接收的患有乳腺癌的患者一共有76例，對76例患者的相關(guān)資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月-2014年11月在我院接收的患有乳腺癌的患者一共有76例，76例患者全部符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各38例。當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組年齡在30-57歲，平均年齡為43.7±3.8歲；對照組年齡在32-59歲，平均年齡為45.9±4.5歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組患者之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠給予對比。

1.2臨床檢查方法

1.2.1對照組檢查方法

（1）鉬靶X線：采取吉特全數(shù)字乳腺X光機(jī)，攝取病人內(nèi)側(cè)和外側(cè)斜位，并且拍攝兩側(cè)乳腺作于比較，由兩名相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，分別重點(diǎn)觀察病灶的位置、數(shù)量以及邊緣，閱片以后分別給予結(jié)果，一旦存在分歧，需要再經(jīng)過二人討論以后給予最終診斷結(jié)果；（2）CT檢查：采取西門子SOMATOM Sensation64，掃描條件130kv、210mAS，矩陣為512×512，掃描之間為20厘米，窗寬400-600Hu，窗位10-40Hu，掃描層面從腋窩頂下連續(xù)掃描到達(dá)雙乳下側(cè)，層厚以及層距全部為10毫米，螺距11毫米，感應(yīng)區(qū)域采取2毫米或者5毫米層厚和層距。均給予平掃或者動態(tài)增強(qiáng)掃描，分別在在注射造影劑以后的1分鐘、3分鐘以及8分鐘以后進(jìn)行掃描?；颊卟扇⊙雠P體位，對部分體積較小以及松弛的乳房采取俯臥體位，在頸間和腹部加上軟墊，以便可以讓雙乳自然下垂。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組檢查方法

實(shí)驗(yàn)組在上述檢查的基礎(chǔ)之上，在保乳術(shù)手術(shù)之前采取乳腺磁共振檢查，采取西門子1.5T，32通道。病人采取俯臥體位，讓雙乳自然下垂進(jìn)行掃描，連續(xù)動態(tài)掃描8個(gè)時(shí)相，時(shí)間為564秒，所獲得的圖像采取數(shù)據(jù)軟件給予病灶區(qū)域時(shí)間和信號強(qiáng)度曲線繪制，由兩名專業(yè)乳腺影像學(xué)診斷醫(yī)師給予閱片，對磁共振平掃以及增強(qiáng)影像資料給予分析，密切觀察病灶位置、 數(shù)量、邊緣、大小及病灶對相鄰組織的浸潤情況。閱片以后分別給予結(jié)果，一旦存在分歧，需要再經(jīng)過二人討論以后給予最終診斷結(jié)果。

1.3病理學(xué)檢查

臨床手術(shù)以后采取乳腺癌大體標(biāo)本給予病理學(xué)檢查，對病灶數(shù)目、形態(tài)、位置、病理分化以及大小等給予觀察，同時(shí)以病理學(xué)檢查結(jié)果當(dāng)做評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對照組檢出率情況對比

對照組臨床檢出率為84.21%，實(shí)驗(yàn)組臨床檢出率為100%，臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床檢出率明顯要比對照組高（P<0.05），詳見表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床診斷率情況對比

對照組臨床診斷準(zhǔn)確率為81.58%（31/38），實(shí)驗(yàn)組臨床診斷準(zhǔn)確率為100%（38/38），臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床診斷率明顯要比對照組高（P<0.05）。

3討論

目前，對于乳腺癌主要采取臨床手術(shù)治療，同時(shí)還要盡量保存乳房的外形以及功能，這樣能夠在臨床手術(shù)以后使患者健康生活質(zhì)量明顯提高。所以，目前，對早期乳腺癌主要采取保乳術(shù)進(jìn)行治療，在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用。因?yàn)槠湟ＷC癌變組織徹底根除，因此，在病例選擇上有一定的要求，例如，腫瘤直徑最大要在3厘米以下，為單發(fā)性腫瘤，無皮膚以及胸壁受累。腫瘤距離乳暈在2厘米以上，腫瘤和乳房之間的對比一定要適當(dāng)，預(yù)計(jì)手術(shù)以后能讓患者乳房保持一個(gè)相對較為理想的狀態(tài)。因此，在采取臨床手術(shù)之前一定要對病人腫瘤位置、數(shù)量以及大小采取相對應(yīng)的影像學(xué)檢查，然而影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率對制定臨床手術(shù)方案以及預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[2]。

現(xiàn)如今，在乳腺癌影像學(xué)診斷方面主要采取乳腺磁共振、鉬靶X線、CT以及彩色多普勒超聲等相關(guān)檢查。鉬靶X線的技術(shù)要求相對比較低，其檢查費(fèi)用也相對較為低廉，是乳腺疾病的首選檢查方式，可是對其儀器的質(zhì)量、攝片質(zhì)量及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富有較高的要求，對于比較小的腫瘤極易出現(xiàn)誤診，將部分炎性病變與乳腺癌相混淆。另外，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[3]，CT具有重復(fù)性較高、無創(chuàng)以及操作簡便等相關(guān)優(yōu)勢，可以清晰的發(fā)現(xiàn)乳腺癌病灶部位，是當(dāng)前乳腺癌篩選檢查的主要手段之一，可是CT檢查對影像學(xué)醫(yī)師的要求相對比較高，如果臨床檢查醫(yī)師素質(zhì)較低，或缺乏豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，就極易出現(xiàn)漏診以及誤診。

最近幾年，乳腺磁共振對乳腺疾病的應(yīng)用愈加廣泛，已經(jīng)引起人們以及社會的廣泛關(guān)注，乳腺磁共振具有良好的軟組織分辨力，沒有輻射以及無創(chuàng)，同時(shí)雙側(cè)乳腺可以在同一時(shí)間成像以及任意三圍成像的優(yōu)勢。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，乳腺磁共振檢查對于乳腺良性和惡性腫瘤的診斷、乳腺癌分期以及預(yù)后方法，與鉬靶X線以及CT可以獲得更多和更加準(zhǔn)確的信息，起到非常關(guān)鍵的作用。另外，在診斷乳腺癌方面，乳腺磁共振對鉬靶X線以及CT而言屬于一種非常重要的補(bǔ)充。對于致密型乳腺、一些沒有鈣化的腫塊，鉬靶X線片可以得到的信息有限，難以清晰顯示腫塊的完整邊界。除此之外，乳腺磁共振在乳腺癌手術(shù)之前評估方面，具有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用價(jià)值。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，對于乳腺癌，磁共振評估范圍與組織病理學(xué)結(jié)果最為接近，然而X線、觸診以及CT檢查對這類病變范圍經(jīng)常低估，在浸潤性小葉癌當(dāng)中，手術(shù)之前磁共振檢查改變臨床治療方案的概率在24%以上。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床診斷準(zhǔn)確率以及檢出率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），和上述相關(guān)報(bào)道基本相同[4]。

總之，對乳腺癌診斷和保乳術(shù)前評估采取X線、CT和乳腺磁共振共同檢查，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率和檢出率明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳樹強(qiáng)，趙朝華，李普查，等.超聲、X線鉬靶檢查及兩者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1323-1325.

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[4]李潔，張曉鵬.磁共振成像在乳腺癌影像學(xué)篩查中的應(yīng)用：2010ACR與SBI乳腺影像學(xué)篩查實(shí)踐指南解讀[J].磁共振成像，2011，3（15）：161-165.