兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)心理行為的影響

張立坤 谷彬 邵東風(fēng) 王東海

摘要： 目的：探討睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)患兒心理行為的影響。方法：選取我院收治的經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（Poly somno graphy，PSG）確診為OSAHS的患兒80例，以同期在我院門(mén)診體檢的健康兒童80例作為對(duì)照。采用學(xué)齡前韋氏兒童智力量表和Achenbach兒童行為量表測(cè)量?jī)山M兒童的心理行為。 結(jié)果：小韋氏智力測(cè)試（C-WYCSI）結(jié)果顯示觀(guān)察組患兒的知識(shí)、圖片詞匯、算術(shù)等10項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組兒童，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Achenbach兒童行為量表測(cè)量結(jié)果顯示觀(guān)察組男童其憂(yōu)郁、幼稚不成熟、分裂樣焦慮、攻擊行為、違紀(jì)等行為因子評(píng)分和各項(xiàng)目總分均明顯高于對(duì)照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組女童其強(qiáng)迫性、攻擊行為和多動(dòng)等行為因子評(píng)分和各項(xiàng)目總分均明顯高于對(duì)照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥會(huì)影響患兒的心理行為發(fā)育，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；心理行為；心理評(píng)估

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）以呼吸暫停和通氣不足為主要特征，有研究表明[1]，成人OSAHS患者與高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、肺心病等多種并發(fā)癥密切相關(guān)，而兒童OSAHS發(fā)病率可達(dá)1%～3%，發(fā)病年齡段多集中于2～5歲[2]。與成年人相比，OSAHS對(duì)學(xué)齡兒童的影響有所差異，主要表現(xiàn)為注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、多動(dòng)、情緒不穩(wěn)和多動(dòng)等。本文以我院收治的OSAHS患兒為研究對(duì)象，探討了OSAHS對(duì)患兒心理行為的影響，以期為臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2015年7月收治的OSAHS患兒80例，均經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)確診，其中男42例，女38例，年齡2～6歲，平均（3.5±0.8）歲，將其設(shè)為觀(guān)察組。選擇同期在我院門(mén)診體檢的健康兒童80例作為對(duì)照，其中男41例，女39例，年齡2歲零3個(gè)月～7歲，平均（3.7±1.1）歲，將其設(shè)為對(duì)照組。兩組兒童的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用學(xué)齡前韋氏兒童智力量表和Achenbach兒童行為量表測(cè)量?jī)山M兒童的心理行為，比較各項(xiàng)目得分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t或χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童智商比較

小韋氏智力測(cè)試（C-WYCSI）結(jié)果顯示觀(guān)察組患兒的知識(shí)、圖片詞匯、算術(shù)等10項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組兒童，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童智商比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 觀(guān)察組患兒與對(duì)照組男童行為因子評(píng)分比較

Achenbach兒童行為量表測(cè)量結(jié)果顯示觀(guān)察組男童其憂(yōu)郁、幼稚不成熟、分裂樣焦慮、攻擊行為、違紀(jì)等行為因子評(píng)分和各項(xiàng)目總分均明顯高于對(duì)照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組患兒與對(duì)照組男童行為因子評(píng)分比較（x±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 觀(guān)察組患兒與對(duì)照組女童行為因子評(píng)分比較

觀(guān)察組女童其強(qiáng)迫性、攻擊行為和多動(dòng)等行為因子評(píng)分和各項(xiàng)目總分均明顯高于對(duì)照組兒童，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

臨床研究證實(shí)，OSAHS患兒普遍存在認(rèn)知損害和行為異常等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育和健康成長(zhǎng)，目前已引起了臨床醫(yī)師的廣泛重視。一般來(lái)說(shuō)，睡眠可分為快速動(dòng)眼和非快速動(dòng)眼睡眠2個(gè)時(shí)期，而后者又可細(xì)分為1～4期，其中3期和4期為深度慢波睡眠。在缺氧條件下，可導(dǎo)致OSAHS患兒快速動(dòng)眼睡眠和深度慢波睡眠減少，而間歇性缺氧可能影響生長(zhǎng)激素分泌，進(jìn)而導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩，影響其認(rèn)知能力[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患兒的知識(shí)、圖片詞匯、算術(shù)等10項(xiàng)得分均明顯低于對(duì)照組兒童（P<0.05），提示其智商與對(duì)照組有明顯差異，但尚處于正常水平。究其原因，可能與快速動(dòng)眼睡眠減少影響患兒大腦功能及其神經(jīng)系統(tǒng)的成熟有關(guān)。人處于快速動(dòng)眼睡眠期時(shí)腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成明顯加快，并且有利于建立突觸聯(lián)系，進(jìn)而對(duì)學(xué)習(xí)記憶等活動(dòng)產(chǎn)生積極影響。國(guó)外有學(xué)者指出[4]，額葉前皮質(zhì)區(qū)對(duì)辨別、認(rèn)知和記憶起重要作用，而OSAHS患兒受睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、高碳酸血癥和低氧血癥等因素影響可導(dǎo)致該區(qū)域受損，進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知障礙。本研究結(jié)果顯示，OSAHS患兒言語(yǔ)智商受影響較大，可能與額葉功能受損有關(guān)。

Goldstein等[5]人采用兒童行為量表對(duì)15例OSAHS患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)行為異常的患兒占28%，且大多表現(xiàn)為注意力不集中、記憶困難、軀體疾病、整體能力等方面。本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患兒（無(wú)論男童、女童）更易發(fā)生抑郁、違紀(jì)、多動(dòng)和攻擊等行為問(wèn)題[6]。目前，OSAHS患兒行為異常的作用機(jī)制尚不明確，學(xué)者們普遍認(rèn)為與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂和睡眠缺氧有關(guān)，本研究認(rèn)為患者認(rèn)知能力受損可能是導(dǎo)致其行為異常的直接原因，其確切病因及相關(guān)干預(yù)措施尚待進(jìn)一步深入研究。

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