兩種不同手術(shù)方式治療骨樣骨瘤的療效研究

托布仁巴圖

摘要：目的： 探討兩種不同手術(shù)方式治療骨樣骨瘤的臨床療效。方法： 選取2014年3月-2015年3月于我院進(jìn)行治療的骨樣骨瘤患者30例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)刮除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果： 治療后，所有患者72h-1周疼痛明顯得到改善，術(shù)后1個(gè)月疼痛情況基本不再出現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論： CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)治療骨樣骨瘤，療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨樣骨瘤；CT；射頻消融術(shù)；刮除術(shù)

骨樣骨瘤是一種腫瘤體積較小的良性骨源性腫瘤，在兒童和青少年中較為多發(fā)，大多數(shù)病人發(fā)病年齡在5 ～ 25歲之間[1]。臨床主要表現(xiàn)為疼痛且在夜間加重，可通過(guò)水楊酸類(lèi)藥物改善疼痛，影像學(xué)上表現(xiàn)為一個(gè)直徑不超過(guò)2cm的瘤巢，四周常存在不同程度的硬化和水腫區(qū)域[2]。臨床上治療骨樣骨瘤的重點(diǎn)在于瘤巢能否徹底切除或破壞，主要方法有手術(shù)切除、無(wú)水乙醇或射頻等等。現(xiàn)選取于我院進(jìn)行治療的骨樣骨瘤患者，采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年3月-2015年3月于我院進(jìn)行治療的骨樣骨瘤患者30例，將30例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例，其中對(duì)照組男11例，女4例，發(fā)病年齡在7-31歲之間，平均年齡（21.2±4.3）歲，觀察組男12例，女3例，發(fā)病年齡在6-31歲之間，平均年齡（23.1±4.7）歲。病灶部位包括：脛骨16例，股骨12例，肱骨2例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)刮除手術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)病灶刮除術(shù)后人工骨或自體髂骨松質(zhì)骨植骨11例，單純腫瘤切除4例。手術(shù)完成后密切關(guān)注病人病情，適當(dāng)采用抗生素預(yù)防感染，并適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組按照病灶位置選擇合適體位平臥于CT機(jī)檢查平臺(tái)上，對(duì)瘤巢位置實(shí)施CT斷層掃描，選擇合適進(jìn)針點(diǎn)，將皮膚切開(kāi)一個(gè)大約3mm左右長(zhǎng)的切口，采用手鉆穿入骨皮質(zhì)，用手鉆鉆透骨皮質(zhì)，直至病灶中心。將骨穿刺針套管沿原針道再次傳入瘤巢，將微波探針及微波測(cè)溫線共同穿入病灶內(nèi)部，確認(rèn)其處于病灶中心后。啟動(dòng)微波治療機(jī)，逐漸增強(qiáng)工作功率，待瘤巢內(nèi)溫度到達(dá)90°C后維持4-6min，停止工作。將微波探針及測(cè)溫線、穿刺針套管取出，對(duì)穿刺孔進(jìn)行包扎。手術(shù)完成后1天內(nèi)病人可正?；顒?dòng)，同時(shí)服用抗生素3天。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 收集手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視次數(shù)、住院時(shí)間、術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分，術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比卡方檢驗(yàn)。計(jì)量比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況對(duì)比

治療后，所有患者72h-1周疼痛明顯得到改善，術(shù)后1個(gè)月疼痛情況基本不再出現(xiàn)，VAS評(píng)分與治療前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比

注：與術(shù)前相比，P<0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均小于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

30例病人均成功完成手術(shù)，術(shù)后均未出現(xiàn)病理性骨折、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

骨樣骨瘤的治療重點(diǎn)在于能否將瘤巢徹底切除，但因該病癥會(huì)引發(fā)四周骨骼一定程度的骨質(zhì)增生，因此在手術(shù)時(shí)很難精確確認(rèn)瘤巢的位置，而往往將局部大塊的骨骼切除。此時(shí)在手術(shù)中就發(fā)生了較大損傷，特別是當(dāng)瘤巢部位較深、病灶的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜時(shí)，為患者造成了不必要的損傷[3]。因此，許多研究者對(duì)于該病的治療提出了各種治療方案，例如乙醇注射、熱療（如激光、射頻）等等。

傳統(tǒng)的切除手術(shù)將瘤巢以及發(fā)生硬化的位置共同切除，疼痛在手術(shù)完成后迅速消失，但此方法存在許多缺點(diǎn)，首先其通常需較大的切口，為病人留下不太美觀的疤痕，且過(guò)多切除了四周軟組織可能引發(fā)缺血性骨壞死。與常規(guī)切除比較，選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺骨樣骨瘤射頻消融術(shù)可以減小手術(shù)中產(chǎn)生的傷口和對(duì)骨皮質(zhì)的損壞、減短了病人住院時(shí)間，具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)單、安全、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙旻暐，韋峰，姜亮等.寰樞椎骨樣骨瘤治療初探[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2012，22（8）：697-701. [2]吳澤文，吳信南，莫卓均等.骨樣骨瘤的X線與CT表現(xiàn)和評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：56.

[3] 梅宇，王健全，徐雁等.髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤診斷與關(guān)節(jié)鏡治療效果分析[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（1）：10-16..