特應性皮炎治療方法的研究進展探討

丁永雄

摘要：特應性皮炎可發(fā)生于任何年齡，家屬常有哮喘、過敏性病的人易患此病。它會使人的皮膚感到瘙癢、出現(xiàn)皮疹、皮膚干燥、臉色蒼白，會嚴重影響患者的生活質量，是一種慢性復發(fā)性皮膚病。

關鍵詞：特應性皮炎；慢性復發(fā)性皮膚病；生活質量

特應性皮炎與遺傳、環(huán)境、感染等多方面的因素有關，它對人們的生活產(chǎn)生了極大影響[1]。因此，我們要加強對特異性皮炎的預防和治療。在預防期，要注意飲食，避免吃過敏性食物，對于肌膚出現(xiàn)瘙癢的地方，要避免過多肥皂刺激及過度搔抓，不宜過度勞累使皮損加重，要經(jīng)常清洗衣物，盡量少使用帶有人造纖維和毛織品的衣物直接刺激皮膚。在防治期，父母要鼓勵孩子配合醫(yī)生治療，加強對孩子的心理輔導，成人要盡量避免做對皮膚有刺激性的工種。聽從醫(yī)生的建議，采用合理的藥物進行治療。本文將對特應性皮炎治療方法的研究進展進行探討。

1. 治療特異性皮炎的基本依據(jù)

1.1 不同年齡段患者的不同表現(xiàn)

通特異性皮炎可發(fā)生在三個時期：嬰幼兒期、兒童期、青年與成人期。在嬰兒期，患者出現(xiàn)濕疹，其分布在患者的面頰、額部和頭皮，皮疹可能滲出[2]。兒童期，其主要分布在肘窩、胭窩和小腿伸側，以亞急性和慢性皮炎為主，皮疹往往干燥而又肥厚[3]。青年與成人期，多發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手背，往往干燥而又肥厚[4]。這些對于治療皮炎具有重要的參考價值。

1.2 特異性皮炎的評估標準

特異性皮炎可分為單純型和混合型，前者僅表現(xiàn)為皮炎后者合并過其它過敏性疾病，而單純型又可分為內源型和外源型，內源型表現(xiàn)特征不明顯，很容易漏診，我們應加強重視[5]。

我們主要把皮膚是否瘙癢作為診斷特異性皮炎的主要標準[6]。我們把肘窩、胭窩、踝前、頸部是否出現(xiàn)過濕疹，是否有過哮喘或過敏性鼻炎，是否有過全身皮膚干燥的經(jīng)歷作為次要標準[7]。對于在臨床上表現(xiàn)并不典型的部分患者，不要輕易排查特異性皮炎的診斷，要長期隨訪，仔細檢查和問診。通常根據(jù)患者濕疹面積、瘙癢程度、研究者整體評分法等對患者嚴重程度進行評價，疾病嚴重度評估可以作為制定治療方案的依據(jù)。

2. 治療特異性皮炎的研究進展

2.1 中醫(yī)藥治療特異性皮炎研究進展

近年來，隨著特異性鼻炎的發(fā)病率在國內外不斷上升，中醫(yī)藥在治療特應性皮炎方面的應用也不斷增加，對治療特異性鼻炎的安全性高、副作用小的優(yōu)勢也不斷彰顯。利用中醫(yī)藥治療特異性皮炎降低了復發(fā)率，提高了患者的生活質量。

2.1.1 病因的探究

根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典文獻的記載和近現(xiàn)代醫(yī)學的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)基本一致認為本病是由患者先天不足或后天調攝不當而引起。如：陳實功認為本病是由于孕婦吃太多辛辣及油炸食品而產(chǎn)生的，《醫(yī)宗金鑒》認為本病是由于孕婦在懷孕期間調護不當，出生后風邪，風熱所致[8]。

2.1.2 不同治療方法

（1）中藥治療。不同醫(yī)學家根據(jù)患者感染情況，采用不同的治療方案。特異性皮炎可分為：早期、中期、晚期。疾病早期治療的目的是驅邪，多為濕熱阻滯，以清熱除濕、祛風止癢為主，如：龍膽草、牡丹皮、苦參等。疾病中期治療的目的是調節(jié)疏理，多為脾虛濕阻，以健脾除濕、疏肝熄風止癢為主，如：茯苓、防風、白術等[9]。疾病后期的目的是滋補，多為血虛風燥，淤血阻絡，以活血化瘀、搜風止癢為主。如：當歸、天冬、丹參等。特異性皮炎還可分為：胎熱型，陰虛型，血燥型[10]。胎熱型多出現(xiàn)在嬰兒期，以清熱涼血、疏風止癢為主，如：蓮子心、玄參、連翹心等[11]。陰虛型多出現(xiàn)在兒童期，以疏風清熱、健脾祛濕為主，如：沙參、玉竹、黨參等。血燥型多出現(xiàn)在成人期，以養(yǎng)血瑞燥為主，如：蛇床子、地膚子、苦參等[12]。

（2）針灸治療。可以采用針藥結合的方法治療本病，將毫針消毒后，在穴位上快速進針，退出時用消毒干棉球輕壓針孔，防治出血。內服藥以：牡丹皮、何首烏、天花粉為主。這種方法對于治療特異性皮炎已經(jīng)取得了良好的療效。還可以采用隔餅灸法治療本病，根據(jù)病變大小的范圍，用陳醋把防風、白鮮皮、蛇床子等混在一起想調和成糊狀制成藥餅，放在患者傷處，藥餅干后用陳醋潤濕再用。這是一種有效的治療辦法[13]。

2.2 相關危險因子在特應性皮炎中的研究進展

2.2.1 IgE的研究進展

IgE受遺傳、致敏原及細胞因子等多方面的影響與皮膚病密切相關。IgE水平升高的程度與AD損傷程度具有相關性，病程隨著IgE值的變化而變化[14]。只有在特應性皮炎患者中才能檢測到針對人體自身蛋白的循環(huán)性，因此，IgE具有自身免疫反應，這是特應性皮炎患者發(fā)病的機制之一。

2.2.2 超抗原的研究進展

超抗原是由病原微生物產(chǎn)生，能對淋巴細胞的活化和增殖有著強大刺激功能的蛋白質。它不僅能夠促進一些變態(tài)反應性疾病的產(chǎn)生還能有加重特異性皮炎的功能。

大部分患者都具有金黃色葡萄球菌超抗原的特異性，它是我們主要研究的課題[15]。這種超抗原能滲入炎癥皮膚，直接刺激真皮中的細胞，促進淋巴細胞進入表皮，加重特異性皮炎患者的炎癥反應。它能通過介導抗原遞呈促進T細胞激活，促進皮膚炎癥反應的發(fā)生。針對超抗原的研究能夠打斷它的發(fā)病環(huán)節(jié)，對特意性皮炎的治療打開新的思路。

2.2.3 趨化細胞因子的研究進展

趨化細胞因子是由蛋白質組成，可以對中性力細胞、單核細胞、淋巴細胞等起到激活作用，同時它也在炎癥反應中起到核心作用。通過趨化細胞因子的作用能夠激活并分泌大量高度細胞毒性顆粒蛋白，引起局部組織損傷或瘙癢。對趨化細胞因子的研究有利于控制病情的進一步發(fā)展。

2.2.3核因子的研究進展

核因子在炎癥和免疫反應中起到樞紐的作用，能夠調節(jié)炎癥相關因子的表達，在哮喘、過敏性鼻炎中發(fā)揮重要作用。它可以導致TNF-a的明顯下降，誘導細胞因子的表達，使炎癥進一步持續(xù)和放大。對核因子的研究有利于切斷它在炎癥和免疫的樞紐作用，控制病情的進一步發(fā)展，是減少特異性皮炎的重要條件。

3. 結語

特異性皮炎是一種慢性復發(fā)性疾病，對特異性皮炎的研究主要是為了緩解或消除患者痛苦，提高患者的生活質量，讓患者可以正常享受生活。要想讓治療得到更有效的進展，需要加強醫(yī)生和患者之間的互相配合，需要患者在生活中加強對肌膚的保護意識，吃健康食品，避免肌膚感染，需要患者在醫(yī)生的指導下進行藥物治療，如：糖皮質激素，鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，外用抗微生物制劑等。

近年來，通過調查了解到其患病率呈不斷上升趨勢，因此要加強對特異性皮炎的治療作用。當皮膚干燥時可以采用保濕劑，提高皮膚的含水量，對皮膚起到治療和預防作用；利用外用皮質類固醇激素可以增加皮質類固醇激素的皮膚穿透性，減少對皮膚的刺激作用和有效防止病情復發(fā)或加重；利用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑，能抑制細胞的活化，對特異性皮炎起到治療作用；利用紫外線療法可以緩解皮炎的癥狀，對嚴重的特異性皮炎具有很好的療效?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的情況選擇合適的方式進行治療。

參考文獻：

[1]賴沙.患者教育在兒童特應性皮炎治療中作用的研究[D].重慶醫(yī)科大學，2013.

[2]遲慧彥.特應性皮炎中醫(yī)藥治療臨床療效評價[D].中國中醫(yī)科學院，2012.

[3]閆姝含.多拉菌素的抗炎作用及其對相關信號轉導通路的調控[D].吉林大學，2013.

[4]趙一丁.鎮(zhèn)心安神方治療特應性皮炎的隨訪療效分析及免疫調節(jié)作用研究[D].中國中醫(yī)科學院，2013.

[5]溫曉文.特應性皮炎中醫(yī)證候分布和證候要素的探索研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[6]丁常清.？潤膚消炎洗劑治療特應性皮炎的療效觀察及其機理初探[D].廣州中醫(yī)藥大學，2011.

[7]肖能鑫，刁慶春.？特應性皮炎全基因組病學及相關候選基因的研究進展[J].？中國皮膚性病學雜志，2012，15（07）：645-648.

[8]賈鑫璇.？人胸腺基質淋巴細胞生成素在特應性皮炎和濕疹發(fā)病機制中的作用[D].瀘州醫(yī)學院，2013.

[9]閆玉丹.？刺絡瀉血治療特應性皮炎的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學，2012.

[10]成沈榮.？針刺干預治療脾虛濕蘊型特應性皮炎的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2014.

[11]彭琬晴.？社區(qū)兒童特應性皮炎健康教育干預研究[D].復旦大學，2013.

[12].？中國特應性皮炎診療指南（2014版）[J].？全科醫(yī)學臨床與教育，2014，13（06）：603-606+615.

[13]秦思，溫炬，鄭榮昌，羅權.？T細胞在銀屑病與特應性皮炎發(fā)病機制中的研究進展[J].？廣東醫(yī)學，2013，12（07）：1126-1129.

[14]檀賢.？兒童期特應性皮炎中醫(yī)證型分布研究及與皮膚屏障相關性分析[D].湖北中醫(yī)藥大學，2013.

[15]阮紅石（Hong-Thach？Nguyen）.？中藥外用藥治療特應性皮炎的Meta分析及用藥規(guī)律研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2014