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    創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的發(fā)生及危險因素分析

    2015-10-21 18:36:04武福南劉進陳偉平彭寧波
    延邊醫(yī)學 2015年26期
    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積水危險因素

    武福南 劉進 陳偉平 彭寧波

    摘要: 目的:對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦積水的發(fā)生因素進行探討。方法:本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,對患者年齡、GCS評分、是否進行去骨瓣減壓術(shù)、SAH特征等創(chuàng)傷性SAH后腦積水的危險因素進行研究。結(jié)果:本文研究的202例患者中有15例患者出現(xiàn)腦積水,在對臨床因素以及腦積水發(fā)生因素的相關(guān)性進行分析時,得知腦積水發(fā)生與患者的年齡、GCS評分有著密切聯(lián)系,與是否去骨瓣減壓術(shù)沒有明顯關(guān)系。在 Logisticl回歸分析結(jié)果中顯示,患者年齡、分布、腦室內(nèi)出血是引發(fā)腦積水的主要危險因素。結(jié)論:腦積水作為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的主要并發(fā)癥,與患者的年齡、蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布情況以及腦室內(nèi)出血有著密切聯(lián)系,臨床中需采取有效的措施,減少腦積水的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦積水;危險因素

    腦積水是創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后易產(chǎn)生的并發(fā)癥之一,腦積水對神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷,從根本上影響到患者的預(yù)后。國內(nèi)外有關(guān)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后引發(fā)腦積水的相關(guān)報道比較少,本文針對于此,對202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水患者的臨床資料進行分析,將腦積水發(fā)生的危險因素進行研究,進而為臨床治療提供參考依據(jù)。

    1、資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選取我院于2013年1月份—2015年4月份接診的202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對象,其中男性患者102例,女性患者100例,年齡25—65歲,平均年齡(41.5±2.8)歲。致傷原因:95例交通事故傷、87例墜落傷、11例毆打傷、9例其它原因;202例患者在入院后均行CT檢查,并確診存在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。

    1.2 影像學檢查與腦積水排查

    202例患者均行CT檢查,部分患者行頭顱MR檢查,依據(jù)患者頭顱檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)患者腦室逐漸擴大,腦溝無擴大現(xiàn)象,并且患者兩側(cè)腦室額角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比超過45%,并呈現(xiàn)出橢圓形擴大趨勢[1]。患者側(cè)腦室的周圍出現(xiàn)室旁白質(zhì)水腫帶,在臨床表現(xiàn)上,患者意識在好轉(zhuǎn)后逐漸加重,記憶力下降,小便失禁。

    1.3 治療方式

    202例患者均入住重癥監(jiān)護室,并根據(jù)患者病情給予相應(yīng)治療。部分患者酌情給予脫水降低顱內(nèi)壓治療,并給予腦細胞營養(yǎng)藥、止血藥等等。在常規(guī)腦外傷治療的同時,要對患者的生命體征進行密切觀察,對于產(chǎn)生呼吸衰竭的患者需對其進行氣管切開或者機械通氣治療[2]。本組114例患者因存在顱內(nèi)血腫以及腦挫裂傷,實行顱內(nèi)血腫清除、壞死腦組織清除以及去骨瓣減壓術(shù),并且利用人工硬腦膜減張縫合。

    1.4統(tǒng)計學處理

    本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理,計數(shù)資料采取X2進行檢驗,對患者的年齡,GCS評分、腦室內(nèi)出血等相關(guān)因素利用Logistic回歸分析,如果P<0.05,則說明具有統(tǒng)計學意義。

    2、結(jié)果

    202例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中有15例患者繼發(fā)腦積水,其發(fā)生率為7.4%。腦積水的出現(xiàn)與患者的年齡、腦室內(nèi)出血、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的厚度有著密切聯(lián)系,見表1.

    3、討論

    腦積水是臨床比較常見的腦外傷并發(fā)癥,根據(jù)國外研究調(diào)查[3],有3%的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會產(chǎn)生腦積水。目前,對于腦積水的發(fā)生認為腦室積血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血是最主要的兩個原因,但是從本質(zhì)上而言,兩者的發(fā)病機制不同,部分學者認為蛛網(wǎng)膜下腔出血之所以會引發(fā)腦積水主要的原因是血細胞在局部分解之后產(chǎn)生粘連,導致大量蛛網(wǎng)膜顆粒吸附蛋白質(zhì) ,進而形成腦積水。也有學者認為創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜引起血管痙攣,進而引發(fā)腦積水。

    在本次研究中202例患者中有15例患者產(chǎn)生腦積水,從結(jié)果得知,患者的年齡、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的分布狀況、腦室出血都是引發(fā)腦積水的主要因素,Takeuchi在報道中也表明,患者年齡越大,則出現(xiàn)腦積水的幾率則越高。因此,可以認為老年患者的腦膜纖維化廣泛,對腦脊液的吸收欠缺,并且老年人蛛網(wǎng)膜下腔容積比較大,能夠?qū)е履X脊液蛋白質(zhì)的增多,從而導致腦積水的發(fā)生率上升。在本次研究中,有99例患者屬于SAH彌散性,103例為局限性,彌散性SAH患者發(fā)生腦積水的幾率要高于局限性SAH患者,如果出血過多會對患者的蛛網(wǎng)膜下腔血液分解物進行增多,致使腦脊液的吸收減少,并且有研究表明[4],彌散性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者容易出現(xiàn)腦血管痙攣,發(fā)生腦積水的現(xiàn)象有所提高。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生腦血管痙攣是引發(fā)腦細胞損傷的主要因素,會引發(fā)其它不良效果。因此,在臨床中需對其進行重視。在本次研究中,腦室出血也是引發(fā)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的主要因素,由于腦室出血后所形成的血凝塊會阻礙腦脊液的循環(huán),影響腦脊液的吸收[5]。另外,在研究中可以得知GCS評分也和腦積水有著密切的聯(lián)系,但是根據(jù)Logisitic回歸分析得知,GCS評分并不是引發(fā)創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的主要因素,而患者是否行去骨瓣減壓術(shù)在腦積水因素中備受爭議,有研究表明去骨瓣減壓術(shù)是引發(fā)腦積水的主要危險因素,硬腦膜作為維持腦脊液的主要因素,在去骨瓣減壓術(shù)后 ,會導致患者顱內(nèi)高壓降低,形成顱內(nèi)高壓而影響蛛網(wǎng)膜顆粒對腦脊液的吸收,會增加腦積水發(fā)生率[6]。也有學者表明患者行去骨瓣減壓術(shù)后會導致患者腦室擴大,加劇腦積水的發(fā)生,針對去骨瓣減壓術(shù)引發(fā)腦積水的問題需進一步探討,本次研究表明,去骨瓣減壓術(shù)與腦積水的發(fā)生無相關(guān)性。

    總之,創(chuàng)傷性SAH后并發(fā)腦積水是比較常見的病癥,年齡、腦室內(nèi)出血、彌散性SAH是導致SAH后出現(xiàn)腦積水的主要因素。去骨瓣減壓術(shù)與腦積水的發(fā)生無明顯聯(lián)系。本文對臨床預(yù)測創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)腦積水提供理論基礎(chǔ),能夠有效防止腦積水現(xiàn)象的發(fā)生。

    參考文獻:

    [1]朱勇,孟祥偉,余躍,曹飛. 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的危險因素分析[J]. 河北醫(yī)學,2014,01:139-141.

    [2]朱文峰. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的診斷分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2014,16:2197-2198.

    [3]羅小程. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的臨床特點及危險因素分析[D].廣西醫(yī)科大學,2011.

    [4]袁方,丁軍,陳浩,陳世文,崔宇輝,林在楷,郭衍,田恒力. 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的發(fā)生及危險因素分析[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2012,01:5-8.

    [5]汪春雷,朱潔. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后發(fā)生慢性腦積水的危險因素分析[J]. 醫(yī)學綜述,2013,16:3002-3004.

    [6]黃健. Hunt-Hess Ⅰ-Ⅱ級動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者癥狀性遲發(fā)腦血管痙攣臨床特點與危險因素分析[D].河北醫(yī)科大學,2012.

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